डॉ. श्वेता अग्रवाल, MBBS, DGO द्वारा चिकित्सकीय रूप से डॉ. श्वेता अग्रवाल, MBBS, DGO द्वारा समीक्षित अंतिम अपडेट: जून 2026
इस पेज पर दी गई जानकारी केवल शैक्षणिक उद्देश्यों के लिए है और यह किसी चिकित्सकीय परामर्श का स्थान नहीं लेती है। उपचार के परिणाम व्यक्तिगत नैदानिक कारकों पर निर्भर करते हैं।
आनश हॉस्पिटल एंड आईवीएफ सेंटर (Aansh Hospital & IVF Center) एक सरकारी पंजीकृत लेवल-2 ART क्लिनिक (रजिस्ट्रेशन नंबर: MH/AC/2024/15441/L2/Chandrapur/132) है, जो विदर्भ और उत्तरी तेलंगाना में फैले फर्टिलिटी सेंटर्स के एक बढ़ते नेटवर्क का हिस्सा है — किसी चेन के विपरीत, जहां हर सेंटर के डॉक्टर स्वतंत्र रूप से निर्णय लेते हैं, हर साइकिल का अंतिम उपचार-निर्णय हर लोकेशन पर Dr. Shweta Agarwal का ही होता है। हमारा मुख्यालय और इन-हाउस एम्ब्रियोलॉजी लैब चंद्रपुर में स्थित है। हमारा सरकारी ART रजिस्ट्रेशन विनियमित (regulated) फर्टिलिटी डायग्नोस्टिक और उपचार सेवाओं की पूरी श्रृंखला को कवर करता है, जो डॉ. श्वेता अग्रवाल के चिकित्सकीय नेतृत्व और आयुष अग्रवाल, Ph.D. के नेतृत्व वाली एम्ब्रियोलॉजी टीम के तहत संचालित है।
यदि आप एक से अधिक बार गर्भधारण खोने (pregnancy loss) के बाद इसे पढ़ रहे हैं, तो मैं एक ऐसी बात से शुरुआत करना चाहती हूँ जो शायद ही कभी स्पष्ट रूप से कही जाती है: आप इस समय जिस मानसिक स्थिति से गुजर रहे हैं — वह दुख, असमंजस और बार-बार उम्मीद करने व फिर से नुकसान सहने की वह खास थकावट — पूरी तरह से वास्तविक और गंभीर है। इसे केवल 'सहते जाना' ही एकमात्र रास्ता नहीं है। रीप्रोडक्टिव मेडिसिन (प्रजनन चिकित्सा) में बार-बार गर्भपात होना (Recurrent pregnancy loss) किसी भी कपल के लिए सबसे भारी भावनात्मक अनुभवों में से एक है। शरीर बार-बार वही दोहराता रहता है जिसे न होने देने की उम्मीद दिल हमेशा करता रहता है।
यह गाइड उन लोगों के लिए लिखी गई है जो नुकसान के शुरुआती गहरे सदमे से बाहर आ चुके हैं और अब यह पूछना शुरू कर रहे हैं: मुझे किस तरह की जांच करानी चाहिए? कौन से टेस्ट वास्तव में काम के हैं? किस चीज का इलाज किया जा सकता है? मैं इन सवालों के स्पष्ट और ईमानदारी से जवाब देने की कोशिश करूंगी — जिसमें सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हम इस बात पर खुलकर बात करेंगे कि वैज्ञानिक प्रमाण (evidence) किस जांच या इलाज का समर्थन करते हैं और किसका नहीं।
बार-बार होने वाले गर्भपात (RPL) की जांच प्रक्रिया केवल एक साधारण चेकलिस्ट नहीं है। यह आपके डॉक्टर के साथ होने वाली एक गंभीर चिकित्सकीय चर्चा है। लेकिन जांच की श्रेणियों को पहले से जानने से — कि हर जांच में क्या देखा जाता है और क्यों — आप एक मूक दर्शक बनने के बजाय जागरूक होकर इस चर्चा में भाग ले सकते हैं।
What counts as recurrent pregnancy loss, and when should the workup begin?
बार-बार गर्भपात होने (Recurrent pregnancy loss) को आमतौर पर गर्भावस्था के 20 सप्ताह से पहले लगातार दो या अधिक बार गर्भधारण खोने के रूप में परिभाषित किया जाता है। पहले कुछ गाइडलाइंस में औपचारिक जांच शुरू करने से पहले तीन बार गर्भपात होने की शर्त होती थी; लेकिन अब कई गाइडलाइंस दो बार गर्भपात होने के बाद ही जांच शुरू करने की सलाह देती हैं, खासकर तब जब महिला की उम्र अधिक हो या अन्य कोई जोखिम कारक (risk factors) मौजूद हों।
व्यवहार में, हमारे 'आनश' के दृष्टिकोण सहित कई डॉक्टर दो बार गर्भपात होने के बाद ही जांच के बारे में चर्चा शुरू कर देते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि तीसरी बार के नुकसान का इंतजार करने का भावनात्मक दर्द बहुत बड़ा होता है, और दूसरा कारण यह कि कुछ समस्याएं (जैसे एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम - APS) पूरी तरह से इलाज योग्य होती हैं और समय रहते उनकी पहचान करना बहुत जरूरी होता है।
इसके अलावा, गर्भपात की संख्या चाहे जो भी हो, अगर महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है, गर्भाशय में कोई ज्ञात विसंगति है, या अन्य जोखिम वाले कारक हैं, तो पहले ही जांच शुरू करना पूरी तरह से उचित है। अपनी स्थिति के अनुसार इस बारे में डॉक्टर से खुलकर बात करना आपके लिए फायदेमंद होगा।
इस पूरी प्रक्रिया के दौरान एक महत्वपूर्ण सच्चाई को समझना जरूरी है: बार-बार होने वाले गर्भपात की पूरी जांच कराने वाले लगभग आधे कपल्स में किसी भी खास कारण का पता नहीं चल पाता है। इसे जांच की विफलता नहीं समझना चाहिए — बल्कि यह इस जैविक सच्चाई (biological reality) को दर्शाता है कि शुरुआती गर्भपात अक्सर किसी एक गर्भावस्था में क्रोमोसोम की अनियोजित गड़बड़ी (random chromosomal events) के कारण होते हैं। इसका यह मतलब बिल्कुल नहीं होता कि दोनों पार्टनर्स में से किसी में बार-बार होने वाली कोई समस्या है। इस स्थिति से गुजरने वाले कई कपल्स — जिन्हें अनएक्सप्लेन्ड आरपीएल (unexplained RPL) कहा जाता है — आगे चलकर एक सफल गर्भावस्था और स्वस्थ संतान प्राप्त करते हैं। हम व्यक्तिगत मामलों में पहले से कोई भविष्यवाणी नहीं कर सकते हैं और न ही कोई वादा करते हैं, लेकिन अनएक्सप्लेन्ड आरपीएल (unexplained RPL) की समग्र स्थिति उतनी निराशाजनक नहीं है जितनी बार-बार होने वाले नुकसान के बाद महसूस हो सकती है।
What is the genetic investigation in recurrent miscarriage — and why is it about chromosomes, not sex?
बार-बार होने वाले गर्भपात की जेनेटिक जांच के दो हिस्से होते हैं: पहला, माता-पिता की जांच करना, और दूसरा, जहां तक संभव हो, गर्भपात हुए टिशू (pregnancy tissue) की जांच करना।
पैरेंटल कैरियोटाइपिंग (Parental karyotyping) का मतलब है दोनों पार्टनर्स के खून का सैंपल लेकर उनके क्रोमोसोम (गुणसूत्रों) की जांच करना — विशेष रूप से 'बैलेंस्ड ट्रांसलोकेशन' (balanced translocations) का पता लगाने के लिए। बैलेंस्ड ट्रांसलोकेशन एक ऐसी संरचनात्मक गड़बड़ी है जिसमें दो क्रोमोसोम आपस में अपने हिस्सों की अदला-बदली कर लेते हैं। जिस व्यक्ति में यह ट्रांसलोकेशन होता है, उस पर इसका कोई बुरा असर नहीं पड़ता क्योंकि कोई भी जेनेटिक मटेरियल कम नहीं होता — वह बस अपनी जगह बदल लेता है। हालांकि, जब वे अंडे (eggs) या स्पर्म (sperm) का निर्माण करते हैं, तो इस अदला-बदली के कारण ऐसे भ्रूण (embryo) बन सकते हैं जिनमें क्रोमोसोम असंतुलित हो जाते हैं, जिससे अक्सर गर्भपात हो जाता है। RPL की जांच में दोनों पार्टनर्स के लिए पैरेंटल कैरियोटाइपिंग कराने की सलाह दी जाती है क्योंकि दोनों में से कोई भी इस ट्रांसलोकेशन का वाहक हो सकता है। यह जीवन में सिर्फ एक बार किया जाने वाला टेस्ट है और समय के साथ बदलता नहीं है।
गर्भपात टिशू की जेनेटिक जांच (products of conception) — जिसमें गर्भपात से निकले टिशू को क्रोमोसोमल एनालिसिस के लिए भेजा जाता है — यह बता सकती है कि क्या वह विशेष गर्भपात भ्रूण में किसी क्रोमोसोमल असामान्यता के कारण हुआ था। यदि गर्भपात टिशू में कोई असामान्यता (जैसे ट्राइसॉमी - trisomy) दिखाई देती है, तो यह माता-पिता में किसी स्थायी संरचनात्मक कारण के बजाय एक आकस्मिक या यादृच्छिक (random) घटना की ओर इशारा करता है। इसके विपरीत, यदि क्रोमोसोमल रिपोर्ट सामान्य आती है, तो यह सवाल उठता है कि नुकसान का दूसरा कारण क्या हो सकता है और इससे अन्य श्रेणियों की जांच करने की आवश्यकता और मजबूत हो जाती है।
एक बहुत ही महत्वपूर्ण स्पष्टीकरण: गर्भपात टिशू की क्रोमोसोमल जांच केवल यह जानने के लिए की जाती है कि क्या भ्रूण में कोई क्रोमोसोमल असंतुलन (chromosomal imbalance) था — जो गर्भावस्था के पूरा होने की क्षमता को प्रभावित करता है। इसका गर्भ के लिंग का पता लगाने से कोई लेना-देना नहीं है और न ही कभी इसके लिए इसका उपयोग किया जाता है। PCPNDT Act के तहत लिंग निर्धारण पूरी तरह से प्रतिबंधित है, और इस जांच को कभी भी उस नजरिए से नहीं देखा जाना चाहिए। इसका एकमात्र चिकित्सकीय उद्देश्य क्रोमोसोमल स्वास्थ्य (chromosomal health) की जांच करना है — बस यही सच है।
इसी प्रकार, preimplantation genetic testing (PGT) कराने वाले कपल्स के लिए — जो ट्रांसफर से पहले भ्रूणों में क्रोमोसोमल विसंगतियों की जांच करता है — एक क्रोमोसोमल स्वास्थ्य उपकरण है, न कि लिंग-चयन (sex-selection) का जरिया। यह अंतर कानूनी और नैतिक रूप से बेहद महत्वपूर्ण है, और 'आनश' में केवल इसी दृष्टिकोण का पालन किया जाता है।
What uterine and anatomical investigations are recommended?
गर्भाशय की संरचनात्मक असामान्यताएं (structural abnormalities) गर्भ को सही तरीके से इम्प्लांट होने या विकसित होने से रोक सकती हैं। जांच की यह श्रेणी RPL की जांच प्रक्रिया में सबसे अधिक कारगर क्षेत्रों में से एक है, क्योंकि गर्भाशय से जुड़े कई कारणों को सर्जरी के माध्यम से ठीक किया जा सकता है।
गर्भाशय की सामान्य जांचों में शामिल हैं:
पेल्विक अल्ट्रासाउंड (Pelvic ultrasound) — गर्भाशय के आकार, साइज और उसकी कैविटी (गुहा) का एक बुनियादी मूल्यांकन। इससे फाइब्रॉएड (विशेष रूप से सबम्यूकस फाइब्रॉएड जो कैविटी के अंदर तक बढ़े होते हैं), बड़े पॉलिप्स और कुछ प्रमुख संरचनात्मक विसंगतियों की पहचान की जा सकती है। हालांकि, गर्भाशय की कैविटी का बारीक विवरण देखने में एक सामान्य अल्ट्रासाउंड की अपनी सीमाएं होती हैं।
सलाइन इन्फ्यूजन सोनोग्राफी (सलाइन sonohysterography) या hysteroscopy — ये गर्भाशय की कैविटी का अधिक विस्तृत दृश्य प्रदान करते हैं। सलाइन सोनोग्राफी के दौरान गर्भाशय की कैविटी में सलाइन (नमकीन पानी) डाला जाता है ताकि अल्ट्रासाउंड में उसके आकार को साफ देखा जा सके। हिस्टेरोस्कोपी में गर्भाशय ग्रीवा (cervix) के रास्ते एक पतली कैमरा ट्यूब डालकर सीधे गर्भाशय के अंदर देखा जाता है। गर्भाशय के अंदर निम्नलिखित समस्याओं का पता लगाने के लिए ये दोनों ही तरीके सामान्य अल्ट्रासाउंड से काफी बेहतर हैं:
- यूटेराइन सेप्टम (uterine septum) — गर्भाशय के अंदर एक रेशेदार या मांसपेशियों की पट्टी (band) जो गर्भाशय की कैविटी को दो हिस्सों में बांटती है। यह बार-बार होने वाले गर्भपात का सबसे आम और सर्जरी से ठीक होने वाला कारण है। सेप्टम के कारण गर्भ के विकसित होने के लिए जगह कम हो सकती है और इम्प्लांटेशन वाली जगह पर खून की आपूर्ति (blood supply) भी प्रभावित हो सकती है। हिस्टेरोस्कोपी के जरिए सेप्टम को हटाना (hysteroscopic metroplasty) एक स्थापित और सरल प्रक्रिया है।
- इंट्रायूटेराइन एडहेशन्स (Asherman's syndrome) — गर्भाशय कैविटी के अंदर बनने वाले निशान या आपस में चिपके हुए टिशू (scar tissue), जो अक्सर गर्भाशय से संबंधित पिछली प्रक्रियाओं/ऑपरेशनों के कारण हो सकते हैं।
- सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड या पॉलिप्स (Submucosal fibroids or polyps) जो सामान्य अल्ट्रासाउंड में दिखाई नहीं देते हैं।
- बायकॉर्नुएट या आर्कुएट गर्भाशय (Bicornuate or arcuate uterus) — गर्भाशय की जन्मजात बनावट में अंतर, जो गर्भपात की वजह बन सकता है।
कौन सा टेस्ट किया जाना चाहिए — सलाइन सोनोग्राफी या हिस्टेरोस्कोपी — यह इस बात पर निर्भर करता है कि शुरुआती अल्ट्रासाउंड में क्या दिखा, डॉक्टर का नैदानिक आकलन क्या है और स्थानीय स्तर पर क्या सुविधाएं उपलब्ध हैं। हिस्टेरोस्कोपी का यह फायदा है कि इसमें एक ही प्रक्रिया के दौरान बीमारी का पता भी लगाया जा सकता है और जरूरत पड़ने पर वहीं इलाज (therapeutic) भी किया जा सकता है।
What endocrine tests are part of the recurrent miscarriage workup?
हॉर्मोन से जुड़ी कई स्थितियां बार-बार होने वाले गर्भपात से जुड़ी होती हैं, और पहचान होने पर इनमें से अधिकांश का इलाज आसानी से संभव है।
थायराइड फंक्शन — TSH और थायराइड एंटीबॉडी। हाइपोथायरायडिज्म (थायराइड का कम सक्रिय होना) और थायराइड एंटीबॉडी का पॉजिटिव होना (भले ही TSH स्तर सामान्य हो), दोनों का ही संबंध गर्भपात से पाया गया है। थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) मुख्य स्क्रीनिंग टेस्ट है; इसके अलावा थायराइड पेरोक्सीडेज एंटीबॉडी (TPO antibodies) की भी जांच की जाती है। भारतीय महिलाओं में थायराइड विकार बहुत आम हैं और गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान levothyroxine दवा से इसका इलाज बेहद आसान है। गर्भधारण की कोशिश करने से पहले थायराइड फंक्शन को पूरी तरह नियंत्रण में लाना एक स्पष्ट और असरदार कदम है।
प्रोलैक्टिन (Prolactin)। प्रोलैक्टिन का स्तर बढ़ने (hyperprolactinaemia) से ओव्यूलेशन (अंडे बनने की प्रक्रिया) और ल्यूटियल फेज की कार्यप्रणाली प्रभावित हो सकती है। यदि यह बढ़ा हुआ हो, तो दवाओं से इसका इलाज संभव है। यह एंडोक्राइन जांच का एक सामान्य हिस्सा है।
ब्लड ग्लूकोज / डायबिटीज स्क्रीनिंग। अनियंत्रित डायबिटीज — खासकर यदि गर्भावस्था से पहले इसका पता न चले — शुरुआती गर्भपात और गर्भावस्था की जटिलताओं से जुड़ी होती है। आपकी नैदानिक स्थिति के आधार पर फास्टिंग ब्लड ग्लूकोज, HbA1c या ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट को जांच में शामिल किया जा सकता है।
PCOS-संबंधित हार्मोनल मूल्यांकन। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (PCOS) इंसुलिन रेजिस्टेंस (प्रतिरोध) और बढ़े हुए एंड्रोजेन्स (पुरुष हार्मोन) से जुड़ा होता है, और इन दोनों का संबंध गर्भपात से देखा गया है। यदि पहले कभी PCOS की जांच नहीं हुई है, तो RPL की जांच के दौरान इसका मूल्यांकन करना एक सही समय है, खासकर यदि आपके लक्षण (जैसे अनियमित मासिक चक्र आदि) इसकी ओर इशारा करते हों।
What is antiphospholipid syndrome, and why does it matter most in the RPL workup?
एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (APS) बार-बार होने वाले गर्भपात का सबसे स्थापित और इलाज योग्य कारण है। यह एक ऑटोइम्यून स्थिति है जिसमें शरीर का इम्यून सिस्टम ऐसी एंटीबॉडी बनाता है जो खून में थक्के (clots) बनने की प्रवृत्ति को बढ़ा देती हैं — इससे प्लेसेंटा (गर्भनाल) में खून का प्रवाह बाधित हो सकता है और गर्भपात हो सकता है। यह आमतौर पर दूसरी तिमाही (second trimester) में होता है, लेकिन पहली तिमाही (first trimester) में भी इसके कारण गर्भपात हो सकता है।
स्टैंडर्ड APS स्क्रीन में जिन एंटीबॉडीज की जांच की जाती है, वे हैं:
- Lupus anticoagulant (LA)
- Anticardiolipin antibodies (aCL) — IgG and IgM
- Anti-beta-2-glycoprotein-1 antibodies (anti-β2GP1) — IgG and IgM
एक पॉजिटिव रिपोर्ट की पुष्टि कम से कम 12 सप्ताह के बाद दोबारा टेस्ट करके की जानी चाहिए — क्योंकि कभी-कभी किसी अस्थायी बीमारी के कारण भी रिपोर्ट सकारात्मक (transient positive) आ सकती है, जिसका कोई खास चिकित्सकीय महत्व नहीं होता। APS का निदान तभी माना जाता है जब एंटीबॉडी रिपोर्ट बार-बार पॉजिटिव आए।
गर्भावस्था में APS का इलाज अच्छी तरह से स्थापित है: गर्भधारण से पहले या गर्भावस्था के शुरुआती दिनों में कम खुराक वाली aspirin शुरू करना, और इसके साथ ही गर्भावस्था के दौरान विशेषज्ञ की देखरेख में LMWH के इंजेक्शन देना। प्रजनन चिकित्सा में यह सबसे स्पष्ट उदाहरणों में से एक है जहां एक इलाज योग्य कारण की पहचान करके सटीक इलाज से परिणाम को बदला जा सकता है — हालांकि इलाज के बाद भी परिणाम हर व्यक्ति के मामले में अलग हो सकते हैं और किसी भी निश्चित परिणाम की गारंटी नहीं दी जा सकती।
यदि आपको बार-बार गर्भपात का सामना करना पड़ा है, विशेष रूप से दूसरी तिमाही में या ऐसे नुकसान जिनमें प्लेसेंटा की खराबी (placental dysfunction) के संकेत थे, तो यह सुनिश्चित करना बहुत जरूरी है कि आपकी APS की जांच की गई हो।
बार-बार गर्भपात होना (recurrent pregnancy loss, जिसे मराठी में वारंवार गर्भपात और हिंदी में बार-बार गर्भपात के रूप में जाना जाता है) एक ऐसी समस्या है जिसका दर्द और मानसिक बोझ बहुत अधिक है, फिर भी इस पर खुलकर बात बहुत कम होती है। APS एक ऐसा निदान है जिसके बारे में कई कपल्स को कई बार गर्भपात होने के बाद भी पता नहीं चल पाता है क्योंकि इसकी जांच ही नहीं की गई होती — जबकि यह एक ऐसी जांच है जिसकी रिपोर्ट आने के बाद इलाज की पूरी योजना बदल सकती है।
What about other clotting (thrombophilia) tests — are they all evidence-based?
APS के अलावा, वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया (inherited thrombophilias) की एक व्यापक श्रेणी है — जो कि खून के थक्के जमने की आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। इसमें Factor V Leiden म्यूटेशन, प्रोथ्रोम्बिन जीन म्यूटेशन, प्रोटीन C and S की कमी, और MTHFR वेरिएंट्स शामिल हैं। कभी-कभी RPL की जांच में इन्हें भी शामिल कर लिया जाता है, लेकिन इसके वैज्ञानिक प्रमाण APS की तुलना में काफी मिले-जुले हैं।
वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया और पहली तिमाही के बार-बार होने वाले गर्भपात (देर से होने वाले गर्भपात या स्टिलबर्थ के विपरीत) के बीच का संबंध APS की तरह स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं है। कुछ गाइडलाइंस पहली तिमाही के RPL के लिए थ्रोम्बोफिलिया जांच की नियमित सलाह नहीं देती हैं, जब तक कि मरीज की हिस्ट्री में दूसरी तिमाही का गर्भपात या अन्य विशिष्ट लक्षण शामिल न हों।
यह एक ऐसा क्षेत्र है जहां मरीज की नैदानिक स्थिति (clinical picture) बहुत मायने रखती है। जरूरत से ज्यादा जांचें कराना — बिना किसी स्पष्ट लक्षण के हर तरह के टेस्ट पैनल का ऑर्डर देना — ऐसे नतीजे दे सकता है (जैसे MTHFR हेटेरोजायगॉसीटी, जो सामान्य आबादी में बहुत आम है) जिससे कपल्स में बेवजह की चिंता पैदा होती है और वे ऐसे अनुपयोगी उपचार (empirical treatments) शुरू कर देते हैं जिनका कोई ठोस वैज्ञानिक आधार नहीं होता। ऐसा डॉक्टर ज्यादा बेहतर है जो आपको समझाए कि कौन से टेस्ट क्यों किए जा रहे हैं, बजाय उसके जो बिना सोचे-समझे सारे टेस्ट्स की लंबी सूची थमा दे।
When is the male partner investigated in recurrent pregnancy loss?
बार-बार होने वाले गर्भपात को ऐतिहासिक रूप से केवल महिला से जुड़ी समस्या के रूप में देखा जाता रहा है, लेकिन अब ऐसे प्रमाण बढ़ रहे हैं जो दर्शाते हैं कि स्पर्म (sperm) की गुणवत्ता भी इसमें भूमिका निभा सकती है — विशेष रूप से sperm DNA fragmentation।
एक सामान्य semen analysis केवल स्पर्म की संख्या, उनकी गतिशीलता (motility) और उनकी बनावट (morphology) को मापता है। यह स्पर्म के अंदर मौजूद DNA की अखंडता या गुणवत्ता की जांच नहीं करता है। स्पर्म DNA फ्रेगमेंटेशन बढ़ने का मतलब है कि स्पर्म द्वारा ले जाए जाने वाले जेनेटिक मटेरियल में टूट-फूट अधिक है। ऐसे मामलों में फर्टिलाइजेशन (निषेचन) तो हो सकता है — जिसके कारण कपल्स को गर्भधारण तो होता है — लेकिन गर्भ का शुरुआती विकास प्रभावित हो सकता है, जिससे गर्भपात हो जाता है।
स्पर्म DNA फ्रेगमेंटेशन टेस्ट को सभी RPL जांचों में अनिवार्य रूप से शामिल नहीं किया जाता है, लेकिन अब इस पर विचार किया जाने लगा है, खासकर उन कपल्स में जहां:
- महिला पार्टनर की सभी जांचें काफी हद तक सामान्य हैं
- पहली तिमाही में कई बार गर्भपात हुआ हो
- IVF के दौरान खराब क्वालिटी के भ्रूण (embryo) बनने का इतिहास रहा हो
यदि यह बढ़ा हुआ आता है, तो कई उपायों पर विचार किया जा सकता है — जैसे एंटीऑक्सीडेंट सप्लीमेंट्स लेना, जीवनशैली में बदलाव करना, या IVF के मामले में, स्खलित स्पर्म (ejaculated sperm) के बजाय सीधे टेस्टिस से लिए गए स्पर्म (testicular sperm) का उपयोग करना (जिसमें आमतौर पर फ्रेगमेंटेशन का स्तर कम होता है)। 'आनश' में एम्ब्रियोलॉजी विभाग का नेतृत्व आयुष अग्रवाल, Ph.D. कर रहे हैं, जो आपको यह सलाह दे सकते हैं कि क्या आपकी स्थिति में फ्रेगमेंटेशन टेस्ट करवाना उपयोगी होगा।
What is actually treatable — and what has limited evidence?
RPL की जांच शुरू करने से पहले यह समझना सबसे उपयोगी है कि कौन सी जांच रिपोर्ट आने पर जो इलाज किया जाता है, उसका ठोस वैज्ञानिक आधार (evidence) है और कौन से इलाज ऐसे हैं जिनका पर्याप्त वैज्ञानिक समर्थन नहीं है।
अच्छी तरह से स्थापित और सिद्ध इलाज:
- APS → विशेषज्ञ की देखरेख में गर्भावस्था के दौरान aspirin + LMWH
- Thyroid dysfunction → TSH स्तर को सामान्य करने के लिए levothyroxine
- Hyperprolactinaemia → डोपामाइन एगोनिस्ट दवाएं (जैसे cabergoline)
- Uterine septum → हिस्टेरोस्कोपिक रिसेक्शन (hysteroscopic resection)
- Submucosal fibroids / polyps → हिस्टेरोस्कोपिक रिमूवल (hysteroscopic removal)
- Poorly controlled diabetes → गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के दौरान शुगर को नियंत्रित करना
- PCOS with metabolic dysfunction → मेटाबॉलिक सुधार, आवश्यकतानुसार वजन प्रबंधन, और इंसुलिन रेजिस्टेंस का प्रबंधन
वे क्षेत्र जहां वैज्ञानिक प्रमाण सीमित हैं या अभी विकसित हो रहे हैं:
- बिना किसी स्पष्ट कारण के किए जाने वाले अनुभवजन्य उपचार (जैसे steroids, progesterone, intravenous immunoglobulin, या APS के बिना heparin देना) के लाभ का कोई लगातार या ठोस वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है। इसका मतलब यह नहीं है कि इनका कभी उपयोग नहीं किया जाता, लेकिन आपको अपने डॉक्टर से यह जरूर पूछना चाहिए कि इन दवाओं के पीछे क्या वैज्ञानिक आधार (evidence base) है।
- अनएक्सप्लेन्ड RPL (unexplained RPL) में नेचुरल किलर (NK) सेल्स की नियमित जांच या जटिल इम्यूनोलॉजिकल पैनल्स का परीक्षण — हालांकि विशेषज्ञ केंद्रों में इस पर चर्चा होती है — लेकिन इसके व्यापक नैदानिक उपयोग (clinical use) के समर्थन में कोई स्थापित प्रमाण नहीं है।
- वर्तमान दिशा-निर्देशों में, अन्य थ्रोम्बोफिलिया रिपोर्ट सामान्य होने पर केवल अकेले MTHFR हेटेरोजायगॉसीटी (MTHFR heterozygosity) को आमतौर पर RPL का चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कारण नहीं माना जाता है।
इस गाइड का उद्देश्य आपको जांच कराने से हतोत्साहित करना नहीं है, बल्कि आपको सही और अच्छे सवाल पूछने में मदद करना है: जैसे कि हम वास्तव में किस चीज की जांच कर रहे हैं, और यदि रिपोर्ट पॉजिटिव आती है तो इलाज का क्या रास्ता होगा?
How does IVF with PGT relate to recurrent pregnancy loss?
उन कपल्स के लिए जिनमें क्रोमोसोमल कारण का पता चला है — विशेष रूप से माता-पिता में बैलेंस्ड ट्रांसलोकेशन (balanced translocation) — या अनएक्सप्लेन्ड RPL वाले कपल्स जो अन्य इलाजों से ठीक नहीं हुए हैं, उनके लिए IVF के साथ preimplantation genetic testing (PGT) पर कभी-कभी चर्चा की जाती है।
PGT के तहत IVF के जरिए भ्रूण (embryo) बनाए जाते हैं, फिर ट्रांसफर से पहले हर भ्रूण की blastocyst स्टेज पर बायोप्सी की जाती है ताकि उसमें किसी क्रोमोसोमल विसंगति का पता लगाया जा सके। इसका उद्देश्य उन भ्रूणों की पहचान करना है जो क्रोमोसोम के स्तर पर पूरी तरह सामान्य हैं, जिससे ट्रांसफर के बाद क्रोमोसोमल खराबी के कारण होने वाले गर्भपात के जोखिम को कम किया जा सके।
RPL से जूझ रहे हर कपल के लिए यह सही रास्ता नहीं है — क्योंकि इसमें IVF की जरूरत होती है, जिससे खर्च बढ़ता है, और यह गर्भपात के गैर-क्रोमोसोमल कारणों को ठीक नहीं करता है। यह सबसे स्पष्ट रूप से तब उपयोगी होता है जब माता-पिता में कोई संरचनात्मक क्रोमोसोमल असामान्यता (जैसे बैलेंस्ड ट्रांसलोकेशन) पाई जाती है, या जब गर्भपात के टिशू की जांच में बार-बार क्रोमोसोमल खराबी की पुष्टि होती है। IVF+PGT कराने का निर्णय कपल के विस्तृत इतिहास और उनकी जांच रिपोर्टों के गहन मूल्यांकन के बाद ही लिया जाना चाहिए।
IVF और जेनेटिक टेस्टिंग के लिए हमारे खर्च और EMI विकल्पों में पारदर्शी शुल्क श्रेणियां शामिल हैं; अंतिम खर्च मरीज की व्यक्तिगत नैदानिक स्थिति के मूल्यांकन पर निर्भर करता है।