ओएटी सिंड्रोम (ओलिगोएस्थेनोतेराटोझोस्पर्मिया) — कारणे, निदान आणि उपचार

Dr. Shweta Agarwal, MBBS, DGO यांच्याद्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या पुनरावलोकन केलेले. शेवटचे अपडेट: जून २०२६।

या पृष्ठावरील माहिती शैक्षणिक आहे आणि ती वैद्यकीय सल्ल्याचा पर्याय नाही। वैयक्तिक वैद्यकीय घटक सर्व परिणामांवर परिणाम करतात।

ओएटी सिंड्रोमचा नेमका अर्थ काय आहे आणि तो किती तीव्र असू शकतो?

ओएटी सिंड्रोमची तीव्रता सर्व रुग्णांमध्ये सारखी नसते — ती सौम्य ते तीव्र अशा स्वरूपात बदलू शकते, आणि या तीव्रतेवरच गर्भधारणेचा पुढील मार्ग अवलंबून असतो।

ओएटीचे तिन्ही मापदंड WHO 2021 च्या संदर्भ मर्यादांच्या आधारे तपासले जातात। प्रत्येक मापदंड काय मोजतो आणि वीर्य विश्लेषण अहवाल कसा वाचावा याच्या संपूर्ण माहितीसाठी वीर्य विश्लेषण निष्कर्षांचे स्पष्टीकरण आणि वीर्य विश्लेषण टेस्ट पेज पहा। थोडक्यात सांगायचे तर:

• ओलिगोझोस्पर्मिया (कमी संख्या): शुक्राणूंची संख्या १६ दशलक्ष/मी.ली. पेक्षा कमी असणे (WHO 2021 नुसार)
• एस्थेनोझोस्पर्मिया (कमी हालचाल): एकूण हालचाल ४२% पेक्षा कमी आणि/किंवा प्रोग्रेसिव्ह (पुढे जाणारी) हालचाल ३०% पेक्षा कमी असणे (WHO 2021 नुसार)
• तेराटोझोस्पर्मिया (असामान्य आकार): क्रूगर निकषांनुसार सामान्य आकाराचे शुक्राणू ४% पेक्षा कमी असणे (WHO 2021 नुसार)

जेव्हा हे तिन्ही मापदंड एकाच वेळी कमी होतात, तेव्हा त्याला ओएटी म्हणतात। हे मापदंड संदर्भ मर्यादेपेक्षा किती कमी आहेत हे महत्त्वाचे असते:

क्लिनिकल वापरातील तीव्रतेच्या मर्यादा या हुबेहूब निश्चित WHO वर्गांऐवजी अंदाजे आहेत; सध्याचे अँड्रोलॉजी मार्गदर्शन संख्यात्मक मर्यादांचा वापर केवळ पुढील तपासणी (अनुवांशिक चाचण्यांसह) सुलभ करण्यासाठी करते, कोणत्याही सार्वभौम ओएटी तीव्रता स्केलची व्याख्या करण्यासाठी नाही। केवळ संख्या पाहण्यापेक्षा प्रत्यक्ष क्लिनिकल परिस्थिती नेहमीच अधिक महत्त्वाची ठरते।

शुक्राणूंची संख्या, हालचाल आणि आकार अनेकदा एकाच वेळी का कमी होतात?

हे तिन्ही मापदंड सहसा एकाच वेळी कमी होतात कारण शुक्राणू निर्मितीमध्ये व्यत्यय आणणारे मूळ कारण या तिन्ही बाबींवर एकाच वेळी परिणाम करते। स्पर्मेटोजेनेसिस — म्हणजे शुक्राणू निर्मितीचा संपूर्ण चक्र — साधारण ७२-७४ दिवस चालतो। या चक्रादरम्यान उद्भवणारी कोणतीही समस्या (उष्णता, ऑक्सिडेटिव्ह ताण, व्हेरिकोसील, संप्रेरकांमधील असंतुलन) तयार होणाऱ्या शुक्राणूंची संख्या, त्यांच्या हालचालीसाठी लागणारी ऊर्जा आणि त्यांच्या आकाराच्या रचनेवर थेट परिणाम करते।

व्हेरिकोसील मुळे अंडकोषातील तापमान सतत वाढलेले राहते; यामुळे निरोगी शुक्राणू निर्मितीचे चक्र (संख्या) विस्कळीत होते, शुक्राणूंच्या शेपटीला ऊर्जा देणारे मायटोकॉन्ड्रिया (हालचाल) खराब होतात आणि डोके व मध्यभागाची सामान्य रचना (आकार) तयार होण्याच्या प्रक्रियेत अडथळा येतो। ऑक्सिडेटिव्ह ताण देखील अशाच बहु-मापदंड प्रक्रियेद्वारे काम करतो। याच कारणामुळे, पुरुष वंध्यत्वामध्ये केवळ एकाच घटकात बिघाड असण्यापेक्षा तिन्ही घटक एकाच वेळी कमी असणे हा सर्वात सामान्य निष्कर्ष आहे।

ओएटी सिंड्रोमची कारणे काय आहेत?

ओएटी हा शुक्राणू निर्मिती किंवा गुणवत्तेतील व्यापक बिघाड दर्शवत असल्याने, त्याची कारणे मुख्यत्वे तिन्ही मापदंड सामायिक करतात।

व्हेरिकोसेल

हे सर्वात सामान्य ओळखता येणारे कारण आहे। अंडकोषातील फुगलेल्या नसांमुळे अंडकोषाचे तापमान वाढते, जे निरोगी स्पर्मेटोजेनेसिससाठी हानिकारक असते। व्हेरिकोसेलच्या तीव्रतेनुसार त्याचे वर्गीकरण केले जाते, आणि उपचाराने (आवश्यकता असल्यास) शुक्राणूंच्या गुणवत्तेत सुधारणा होऊ शकते। अधिक माहितीसाठी व्हेरिकोसेल पहा।

संप्रेरकांमधील असंतुलन (Hormonal causes)

कमी FSH या LH (हाइपोगोनॅडोट्रोपिक हायपोगोनॅडिझम), वाढलेले प्रोलॅक्टिन किंवा थायरॉईडची समस्या यामुळे अंडकोषाला मिळणारे संप्रेरकांचे उत्तेजन कमी होते, ज्यामुळे संख्या, हालचाल आणि आकार या तिन्हींवर एकाच वेळी परिणाम होतो। FSH, LH, टेस्टोस्टेरोन, प्रोलॅक्टिन आणि TSH च्या रक्त चाचण्या ओएटीच्या तपासणीचा भाग आहेत।

अनुवांशिक कारणे (Genetic causes)

सौम्य ते मध्यम ओएटीमध्ये अनुवांशिक कारणे कमी आढळतात, परंतु तीव्र ओएटी किंवा अत्यंत कमी संख्येमध्ये अनुवांशिक चाचण्या अत्यंत महत्त्वाच्या ठरतात:

• Y-क्रोमोसोम मायक्रोडिलेशन (AZF भाग) हे तीव्र ओलिगोस्पर्मिया असलेल्या काही पुरुषांमध्ये आढळते। यामुळे शुक्राणू मिळण्याची शक्यता आणि हा दोष मुलामध्ये संक्रमित होण्याच्या धोक्याची माहिती मिळते।
• कॅरिओटाईप मधील दोष शुक्राणू निर्मितीवर थेट परिणाम करू शकतात — ही परिस्थिती अझूस्पर्मिया मधील वर्णनाशी काही प्रमाणात साधर्म्य दाखवते। अनुवांशिक चाचण्या या लक्षणांवर आधारित तपासणीचा भाग म्हणून केल्या जातात, सौम्य ओएटीमध्ये याची नियमित गरज नसते। बिगडलेल्या शुक्राणू उत्पादनाचा संशय असल्यास, अझूस्पर्मिया किंवा ५ दशलक्ष/मी.ली. पेक्षा कमी शुक्राणू संख्या असणाऱ्या रुग्णांना कॅरिओटाईप चाचणीची शिफारस केली जाते, तर Y-क्रोमोसोम मायक्रोडिलेशन चाचणीची शिफारस अझूस्पर्मिया किंवा १ दशलक्ष/मी.ली. किंवा त्यापेक्षा कमी संख्या असणाऱ्या रुग्णांसाठी केली जाते (AUA/ASRM मार्गदर्शनानुसार; EAU मार्गदर्शन Y-मायक्रोडिलेशन चाचणीसाठी ५ दशलक्ष/मी.ली. किंवा त्यापेक्षा कमी मर्यादा वापरते).

संसर्ग आणि दाह (Infection and inflammation)

जननेंद्रियाचे जुने किंवा सक्रिय संसर्ग — जसे की ऑर्कायटिस (गालगुंड मुळे होणारी अंडकोषाची सूज), एपिडिडायमायटिस किंवा लैंगिक संसर्गजन्य आजार — शुक्राणू निर्मितीला कायमचे नुकसान पोहोचवू शकतात। वीर्यामध्ये पांढऱ्या पेशींचे वाढलेले प्रमाण (पायोस्पर्मिया) दाह किंवा संसर्गाचे संकेत देते, ज्यासाठी कल्चर चाचणीची गरज भासू शकते।

उष्णता आणि जीवनशैलीचे घटक

निरोगी शुक्राणू निर्मितीसाठी अंडकोषांचे तापमान शरीराच्या तापमानापेक्षा थोडे कमी असणे आवश्यक असते। दीर्घकाळ उष्णतेच्या संपर्कात राहणे (गर्म पाण्याचे टब, सॉना बाथ, घट्ट कपडे, मांडीवर लॅपटॉप वापरणे) तिन्ही मापदंड कमी करू शकतात। धूम्रपानामुळे शुक्राणूंचे डीएनए आणि मायटोकॉन्ड्रिया थेट खराब होतात। अति प्रमाणात मद्यपान आणि लठ्ठपणामुळे संप्रेरकांचे संतुलन बिघडते। ॲनाबॉलिक स्टिरॉइड्सच्या वापरामुळे शुक्राणू निर्मितीची नैसर्गिक प्रक्रिया गंभीरपणे आणि अनेकदा कायमची मंदावते। बदलता येणाऱ्या जीवनशैलीच्या कारणांवर माहितीपूर्ण मार्गदर्शनासाठी जीवनशैली आणि पुरुष वंध्यत्व पहा।

ऑक्सिडेटिव्ह ताण (Oxidative stress)

संसर्ग, धूम्रपान, लठ्ठपणा, व्हेरिकोसेल किंवा पर्यावरणातील घटकांमुळे शरीरात तयार होणारे फ्री रॅडिकल्स शुक्राणूंच्या बाह्य आवरणाला, मायटोकॉन्ड्रियाच्या कार्याला आणि डीएनएला हानी पोहोचवतात। हा ओएटी मधील अनेक कारणांचा एक सामायिक अंतिम मार्ग आहे।

इडिओपॅथिक ओएटी (Idiopathic OAT)

अनेक रुग्णांमध्ये संपूर्ण तपासणी केल्यानंतरही ओएटीचे कोणतेही स्पष्ट कारण समोर येत नाही। याला 'इडिओपॅथिक ओएटी' म्हटले जाते। सध्याची पुरुष वंध्यत्वाची मार्गदर्शक तत्त्वे इडिओपॅथिक पुरुष वंध्यत्वाला सामान्य मानतात, परंतु लोकसंख्या आणि तपासणीच्या प्रकारानुसार त्याचे प्रमाण भिन्न असू शकते, म्हणूनच या पानावर कोणत्याही एका निश्चित टक्क्याचा उल्लेख केलेला नाही। मूळ कारण ठाऊक नसले तरीही फर्टिलिटी उपचारांच्या मदतीने अशा रुग्णांना गर्भधारणेसाठी यशस्वी मदत केली जाऊ शकते।

ओएटी सिंड्रोमचे निदान कसे केले जाते?

वीर्य विश्लेषण — दुसऱ्या चाचणीने खात्री करणे

केवळ एका वीर्य विश्लेषण अहवालाच्या आधारे ओएटीचे निदान करणे किंवा उपचाराचे नियोजन करणे योग्य नसते। शुक्राणू निर्मिती चक्र सुमारे ७२-७४ दिवसांचे असल्याने, वेगवेगळ्या नमुन्यांमधील निष्कर्ष बदलू शकतात। म्हणूनच, अंतिम निष्कर्षाप्रत येण्यापूर्वी पहिल्या चाचणीनंतर सुमारे ४-६ आठवड्यांनी वीर्य विश्लेषण पुन्हा करण्याची प्रमाणित पद्धत आहे। याचे निष्कर्ष WHO 2021 च्या संदर्भ मर्यादांनुसार तपासले जातात — संपूर्ण संदर्भ तक्त्यासाठी वीर्य विश्लेषण निष्कर्षांचे स्पष्टीकरण पहा।

पुढील तपासणी — तीव्रतेवर आधारित

दुसऱ्या चाचणीतही ओएटी असल्याचे स्पष्ट झाल्यावर, पुढील तपासणी त्याची तीव्रता पाहून ठरवली जाते:

• संप्रेरक प्रोफाइल (Hormonal profile) (FSH, LH, टेस्टोस्टेरॉन, प्रोलॅक्टिन, TSH): संप्रेरकांमधील दोष शोधतो आणि कमी निर्मितीची कारणे जीवनशैलीशी संबंधित आहेत की शारीरिक बदलांशी, हे ओळखण्यास मदत करतो।
• स्क्रोटल अल्ट्रासाऊंड आणि डॉपलर: व्हेरिकोसेल किंवा अंडकोषाच्या रचनेतील इतर दोष शोधतो।
• अनुवांशिक चाचण्या (कॅरिओटाईप, Y-क्रोमोसोम मायक्रोडिलेशन विश्लेषण): तीव्र ओएटी किंवा अत्यंत कमी संख्या असल्यास ही शिफारस केली जाते, कारण यामध्ये अनुवांशिक दोष असण्याची शक्यता अधिक असते आणि त्याचा पुढील उपचारावर परिणाम होतो।
• शुक्राणू डीएनए फ्रॅगमेंटेशन चाचणी (Sperm DNA fragmentation test): साध्या वीर्य विश्लेषणामध्ये शुक्राणूच्या आतील डीएनएच्या अखंडतेची तपासणी करता येत नाही। डीएनए फ्रॅगमेंटेशनचे प्रमाण जास्त असल्यास गर्भधारणेत अडथळा, भ्रूणाची अपूर्ण वाढ आणि गर्भपाताचा धोका वाढतो। जेव्हा ओएटी वारंवार होणारा गर्भपात किंवा स्पष्ट कारण नसलेल्या IVF अपयशाशी संबंधित असतो, तेव्हा ही चाचणी अत्यंत महत्त्वाची ठरते। पहा शुक्राणू डीएनए फ्रॅगमेंटेशन चाचणी।

ओएटी असलेल्या प्रत्येक पुरुषाला या सर्व चाचण्यांची गरज असतेच असे नाही। रुग्णाची तीव्रता आणि जोडप्याचा इतिहास पाहून या चाचण्या ठरवल्या जातात।

गर्भधारणा आणि उपचारांसाठी ओएटीचा अर्थ काय? तीव्रतेनुसार पुढील मार्ग

सर्वात महत्त्वाचा संदेश: तीव्र ओएटी असणे म्हणजे स्वतःचे जैविक अपत्य होण्याचा मार्ग बंद होणे नव्हे। ICSI उपचारासाठी अत्यंत कमी संख्येत निरोगी शुक्राणू आवश्यक असतात — अगदी अत्यंत प्रतिकूल परिस्थितीतही वीर्यामध्ये काही सक्षम शुक्राणू सापडल्यास उपचार शक्य होतात। उपचाराचा मार्ग हा निदानाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो।

टप्पा १ — सुधारता येणाऱ्या घटकांवर आधी लक्ष केंद्रित करा

तीव्रता कितीही असली तरी, पहिली पायरी म्हणजे बदलता येणाऱ्या कारणांचे निवारण करणे। यामध्ये आवश्यकतेनुसार व्हेरिकोसेलवर उपचार करणे, संप्रेरकांचे संतुलन सुधारणे, जननेंद्रियाचा संसर्ग बरा करणे आणि साक्ष्य-आधारित जीवनशैलीत बदल करणे (धुम्रपान बंद करणे, मद्यपान कमी करणे, वजन नियंत्रित ठेवणे, अंडकोषांना अतिरिक्त उष्णतेपासून वाचवणे) समाविष्ट आहे। शुक्राणू निर्मिती चक्र ~७२-७४ दिवसांचे असल्याने, हे बदल केल्यानंतर सुमारे ३ महिन्यांनी पुढील वीर्य विश्लेषण सुचवले जाते। हा टप्पा महत्त्वाचा आहे कारण यामुळे मध्यम ओएटी सौम्य स्वरूपात बदलू शकतो।

सौम्य ओएटी — IUI सुयोग्य ठरू शकते

ओएटी सौम्य असल्यास, महिला जोडीदाराच्या फॅलोपियन ट्यूब खुल्या असल्यास आणि महिला जोडीदाराची तपासणी सामान्य असल्यास, IUI (इंट्रायुटेरिन इन्सेमिनेशन) हा प्राथमिक उपचार ठरू शकतो। यामध्ये शुद्ध केलेले आणि अधिक केंद्रित केलेले शुक्राणू थेट गर्भाशयात सोडले जातात, ज्यामुळे शुक्राणूंचा प्रवासाचा मार्ग कमी होतो आणि गतिशील शुक्राणू अंड्यापर्यंत पोहोचणे सुलभ होते।

मध्यम ते तीव्र ओएटी — ICSI सह IVF

मध्यम किंवा तीव्र ओएटीसाठी, ICSI सह IVF (IVF with ICSI) हा सर्वात यशस्वी मार्ग मानला जातो। ICSI (इंट्रासायटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन) मुळे कमी संख्या, कमी हालचाल किंवा असामान्य आकाराने निर्माण होणाऱ्या अडचणी दूर होतात: एक निरोगी शुक्राणू निवडून तो थेट अंड्यामध्ये इंजेक्ट केला जातो। यामुळे शुक्राणूला स्वतःहून अंड्यापर्यंत पोहोचण्याची किंवा त्याचे कवच भेदण्याची गरज उरत नाही, ज्यामुळे अत्यंत कमी संख्या किंवा हालचाल असलेल्या नमुन्यातही गर्भधारणा घडून येते। IVF मुळे अंडी आणि सुरक्षित प्रयोगशाळेचे वातावरण मिळते, तर ICSI मुळे शुक्राणूंच्या कमतरतेवर मात करून फलनाची (fertilisation) खात्री केली जाते।

अत्यंत कमी संख्या असलेला तीव्र ओएटी — सर्जिकल स्पर्म रिट्रीव्हलचा विचार

जेव्हा वीर्यामध्ये शुक्राणूंची संख्या खूपच कमी असते आणि हालचाल करणारे शुक्राणू नगण्य असतात,काहीवेळा अंडकोषातून थेट शुक्राणू काढण्याचा (टेस्टिकुलर स्पर्म एक्स्ट्रॅक्शन (TESA) — जो अझूस्पर्मिया मध्ये वापरला जातो) विचार केला जाऊ शकतो। अंडकोषातील शुक्राणूंवर ऑक्सिडेटिव्ह ताणाचा परिणाम कमी झालेला असतो आणि त्यामुळे त्यांच्यातील डीएनए फ्रॅगमेंटेशनचे प्रमाण कमी असू शकते। हा पर्याय अझूस्पर्मियाच्या श्रेणीजवळ जाणारा असून स्वतंत्र क्लिनिकल सल्लामसलत करून ठरवला जातो।

शुक्राणू डीएनए फ्रॅगमेंटेशन — यामुळे उपचार कसा बदलतो?

जर शुक्राणू डीएनए फ्रॅगमेंटेशन चे प्रमाण जास्त असेल, तर डॉक्टर ICSI च्या पद्धतींमध्ये बदल करू शकतात किंवा वीर्यात शुक्राणू असूनही अंडकोषातील थेट शुक्राणू वापरण्याचा सल्ला देऊ शकतात, कारण अंडकोषातील शुक्राणूंमध्ये सामान्यतः डीएनएचे नुकसान कमी झालेले असते।

उपचाराचा खर्च निवडलेल्या पद्धतीवर अवलंबून असतो। खर्चाच्या माहितीसाठी IVF खर्च आणि 0% EMI पहा। अंतिम खर्च जोडप्याच्या वैयक्तिक तपासणीवर आधारित असतो।

ओएटीमध्ये सुधारणा होऊ शकते का? जीवनशैली आणि वेळेची भूमिका

होय — अनेक प्रकरणांमध्ये, विशेषत: जेव्हा बदलता येण्याजोगे कारण ओळखून त्यावर उपचार केले जातात, तेव्हा शुक्राणूंच्या गुणवत्तेत सुधारणा होऊ शकते। शुक्राणू निर्मितीचा संपूर्ण चक्र साधारण ७२-७४ दिवसांचा असल्याने, कोणताही बदल — मग तो धुम्रपान सोडणे असो, व्हेरिकोसेलवर उपचार असो, संप्रेरकांमधील असंतुलन दुरुस्त करणे असो किंवा आहार सुधारणे असो — त्याचा पुढील वीर्य विश्लेषण अहवालात परिणाम दिसण्यासाठी सुमारे तीन महिने लागतात। सुधारणेसाठी वेळ द्यावा लागतो; म्हणूनच फॉलो-अप चाचणी साधारण ३ महिन्यांनंतर ठेवली जाते।

ऑक्सिडेटिव्ह ताण कमी करणे, उष्णतेचा प्रभाव टाळणे आणि योग्य आहाराद्वारे शुक्राणूंचे आरोग्य सुधारणे यावरील साक्ष्य-आधारित उपायांसाठी जीवनशैली आणि पुरुष वंध्यत्व पहा।

ओएटीच्या अनुवांशिक कारणांमध्ये बदल करता येत नसला तरी, ICSI च्या सहाय्याने या समस्येवर प्रभावी मात करता येते।

आपण तज्ज्ञांचा सल्ला कधी घ्यावा?

खालील परिस्थितींमध्ये गोपनीय क्लिनिकल सल्ल्याचा विचार करा:

• वीर्य विश्लेषण अहवालात ओएटी — म्हणजेच तिन्ही मापदंड कमी असल्याचे — पहिल्यांदाच आढळले असल्यास, पुढील चाचण्यांची आखणी करण्यासाठी सल्ला घेणे योग्य ठरते।
• आपण कोणत्याही यशाविना १२ महिने (किंवा महिला जोडीदाराचे वय ३५ वर्षे किंवा अधिक असल्यास ६ महिने) गर्भधारणेचा प्रयत्न करत आहात आणि पुरुष जोडीदाराची अद्याप तपासणी झालेली नाही।
• व्हेरिकोसेल, जननेंद्रियाचा संसर्ग, संप्रेरकांचे विकार, विशिष्ट जीवनशैली किंवा पूर्वी झालेली केमोथेरपी यांसारखी ज्ञात कारणीभूत कारणे उपस्थित असल्यास।
• आपण दोन किंवा अधिक वेळा IUI प्रयत्न करूनही अपयश आले असल्यास, किंवा पूर्वीच्या IVF मध्ये फलनाची (fertilisation) प्रक्रिया व्यवस्थित झाली नसल्यास — अशा वेळी शुक्राणू डीएनए फ्रॅगमेंटेशन चाचणी उपयुक्त ठरू शकते।

फर्टिलिटी तपासणी सुरू करा किंवा आम्हाला खाजगी संदेश पाठवा। Dr. Shweta Agarwal आणि Aayush Agarwal, Ph.D. जोडप्याच्या सोयीनुसार एकत्रितपणे पुरुष आणि स्त्री वंध्यत्व तपासणीचे नियोजन करतात।