कमी एएमएच आणि डिमिनिश्ड ओव्हेरियन रिझर्व्ह — कारणे, निदान आणि फर्टिलिटी पर्याय

Dr. Shweta Agarwal, MBBS, DGO यांच्याद्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या पुनरावलोकन केलेले। अंतिम अपडेट: जून २०२६।

या पानावर दिलेली माहिती केवळ शैक्षणिक स्वरूपाची असून ती कोणत्याही वैद्यकीय सल्ल्याची जागा घेत नाही। उपचार आणि त्याचे परिणाम वैयक्तिक क्लिनिकल घटकांवर अवलंबून असतात।

एएमएच (AMH) म्हणजे काय, आणि "कमी एएमएच" चा नेमका अर्थ काय आहे?

एएमएच (Anti-Müllerian Hormone) हे अंडाशयाच्या लहान फॉलिकल्समधील ग्रॅन्युलोसा पेशींद्वारे तयार होते। रक्तातील एएमएच पातळी हे दर्शवते की एका ठराविक वेळी अंडाशयात किती लहान फॉलिकल्स — आणि पर्यायाने किती अंडी — शिल्लक आहेत। तुमच्या वयानुसार ठरवून दिलेल्या सामान्य मर्यादेपेक्षा कमी पातळी असणे म्हणजे डिमिनिश्ड ovarian reserve (DOR) होय — यालाच कमी ओव्हेरियन रिझर्व्ह, कमी अंडाशय राखीव (Marathi) किंवा कम एएमएच (Hindi) असेही म्हणतात।

अनेकदा गैरसमज होणाऱ्या तीन महत्त्वाच्या गोष्टी:

एएमएच प्रामुख्याने एक नियोजनाचे साधन (planning tool) म्हणून उपयुक्त आहे। केवळ एकदा कमी आलेली पातळी तुमचे भविष्य ठरवत नाही — तर ती तुमच्या फर्टिलिटी उपचारांची निकड आणि योग्य दिशा ठरवण्यास मदत करते।

कमी एएमएच कशामुळे होते?

याचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे वाढते वय: वय वाढण्यासोबत महिलांमधील ओव्हेरियन रिझर्व्ह नैसर्गिकरीत्या कमी होतो, विशेषत: ३० च्या दशकाच्या मध्यापासून यामध्ये झपाट्याने घट होते। इतर कारणांमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो:

• वयानुसार होणारी घट: प्रजनन क्षमतेच्या काळात ओव्हेरियन फॉलिकल पूल सातत्याने कमी होत राहतो। साधारणपणे ३० च्या दशकाच्या मध्यापासून एएमएच पातळी लक्षणीयरीत्या कमी होऊ लागते।
• आनुवंशिक (जेनेटिक) कारणे: काही महिलांमध्ये जन्मतःच अंड्यांची संख्या कमी असते (premature ovarian insufficiency च्या saumya प्रकारात)। कुटुंबात वेळेपूर्वी मेनोपॉज (रजोनिवृत्ती) आल्याचा इतिहास असणे हे याचे संकेत असू शकते।
• पूर्वी झालेली अंडाशयाची शस्त्रक्रिया: एंडोमेट्रिओमास (चॉकलेट सिस्ट), डर्मॉइड सिस्ट किंवा अंडाशयाच्या इतर समस्यांवर केलेल्या शस्त्रक्रियांमुळे अंडाशयाच्या निरोगी पेशी कमी होऊ शकतात। वारंवार होणाऱ्या शस्त्रक्रियांमुळे किंवा दोन्ही अंडाशयांवर शस्त्रक्रिया केल्यास हा धोका सर्वाधिक असतो।
• एंडोमेट्रिओसिस: सक्रिय endometriosis — विशेषत: एंडोमेट्रिओमास — अंडाशयाच्या बाह्य भागाला (cortex) हानी पोहोचवू शकतात आणि फॉलिकल्सची संख्या कमी करू शकतात। आमचे endometriosis पेज पहा।
• किमोथेरपी किंवा रेडिएशन: कर्करोगासाठी दिल्या जाणाऱ्या गोनाडोटॉक्सिक उपचारांमुळे ओव्हेरियन रिझर्व्ह लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकतो। कर्करोगाच्या उपचारांपूर्वी फर्टिलिटी प्रिजर्व्हेशन (प्रजनन क्षमता जतन करणे) सुविधा आमच्या oncofertility सेवेद्वारे उपलब्ध आहे।
• ऑटोइम्यून आजार: काही प्रकरणांमध्ये, अंडाशयाच्या पेशींविरुद्ध काम करणाऱ्या अँटीबॉडीजमुळे (autoimmune oophoritis) फॉलिकलच्या कार्यात अडथळा येतो।
• अस्पष्ट कारणे: काही महिलांमध्ये — अगदी कमी वयाच्या महिलांमध्येही — कोणत्याही स्पष्ट कारणाशिवाय कमी एएमएच असल्याचे दिसून येते। हे दुर्मिळ नाही आणि यामुळे गर्भधारणा होण्यात अडथळा येत नाही।

कमी एएमएचची काही लक्षणे असतात का?

सहसा नाही। डिमिनिश्ड ओव्हेरियन रिझर्व्ह हा बहुतांश वेळा लक्षणरहित (asymptomatic) असतो — बऱ्याच महिलांना रूटीन फर्टिलिटी तपासणीदरम्यान किंवा गर्भधारणेमध्ये अडथळे आल्यावर केलेल्या चाचण्यांमधून याचा पत्ता लागतो। काही प्रकरणांमध्ये, विशेषत: जेव्हा एएमएच अत्यंत कमी असतो, तेव्हा मासिक पाळीचे चक्र थोडे लहान किंवा अनियमित होऊ शकते, परंतु हे प्रत्येक बाबतीत घडतेच असे नाही।

या आजाराची कोणतीही स्पष्ट लक्षणे नसल्यामुळे, चाचणी करणे हाच ओव्हेरियन रिझर्व्ह तपासण्याचा एकमेव मार्ग आहे। खालील परिस्थितीमध्ये एएमएच चाचणी अत्यंत फायदेशीर ठरते:

• गर्भधारणा लांबणीवर टाकण्याचे नियोजन करण्यापूर्वी (तुमचा सध्याचा रिझर्व्ह समजून घेण्यासाठी)।
• अंडाशयाची शस्त्रक्रिया किंवा कर्करोगाचे निदान झाल्यानंतर।
• कुटुंबात अकाली रजोनिवृत्तीचा (मेनोपॉज) इतिहास असल्यास।
• गर्भधारणेसाठी प्रयत्न करत असताना रूटीन फर्टिलिटी मूल्यमापनाचा एक भाग म्हणून।

कमी एएमएचचे निदान कसे केले जाते?

निदानासाठी दोन महत्त्वाच्या चाचण्या केल्या जातात। या दोन्ही चाचण्या Aansh Hospital मध्ये इन-हाउस उपलब्ध आहेत — संपूर्ण तपासणी पॅनेलसाठी आमचे fertility diagnostics पेज पहा।

एएमएच ब्लड टेस्ट (AMH Blood Test)

ही रक्ताची एक साधी चाचणी आहे, जी मासिक पाळीच्या कोणत्याही दिवशी केली जाऊ शकते (एएमएच पातळी मासिक पाळीच्या दिवसांनुसार बदलत नाही)। या चाचणीच्या निकालाची तुलना तुमच्या वयाच्या सामान्य संदर्भ मूल्यांशी (reference ranges) केली जाते। तुमच्या वयानुसार कमी आलेले एएमएच मूल्य — क्लिनिकल मूल्यमापनासह — डिमिनिश्ड ओव्हेरियन रिझर्व्ह दर्शवते। संदर्भ मूल्ये वेगवेगळ्या लॅबोरेटरीनुसार बदलू शकतात; Dr. Shweta Agarwal तुमच्या संपूर्ण क्लिनिकल हिस्टरीच्या आधारे या निकालाचे विश्लेषण करतात।

एंट्रल फॉलिकल काउंट (AFC)

मासिक पाळीच्या सुरुवातीच्या काळात (दुसऱ्या ते चौथ्या दिवशी) ट्रान्सव्हजाइनल अल्ट्रासाउंडद्वारे दोन्ही अंडाशयांमधील लहान फॉलिकल्सची संख्या मोजली जाते। कमी AFC हा कमी एएमएच रक्ताच्या चाचणीच्या निकालाची पुष्टी करतो आणि अंडाशय स्टिम्युलेशनला कसा प्रतिसाद देईल याची महत्त्वाची माहिती देतो।

एएमएच आणि एएफसी या दोन्ही चाचण्या मिळून ओव्हेरियन रिझर्व्ह तपासणीचा मुख्य आधार ठरतात। या पॅनेलमध्ये पाळीच्या दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या दिवशी FSH, एलएच (LH) आणि एस्ट्रॅडिओल यांसारख्या इतर संप्रेरक (hormone) चाचण्यांचाही समावेश केला जाऊ शकतो।

कमी एएमएचचा माझ्या गर्भधारणेच्या शक्यतेवर काय परिणाम होतो?

कमी एएमएच केवळ एका मासिक पाळीत किती अंडी उपलब्ध होऊ शकतात किंवा बाहेर काढली जाऊ शकतात यावर परिणाम करतो — शिल्लक राहिलेली अंडी फर्टिलायझेशनसाठी आणि एका निरोगी गर्भधारणेसाठी सक्षम आहेत की नाही हे यावरून ठरत नाही। अंड्यांचा दर्जा हा प्रामुख्याने वयावर अवलंबून असतो, एएमएच पातळीवर नाही।

महत्त्वाचे क्लिनिकल मुद्दे:

• नैसर्गिक गर्भधारणा अजूनही शक्य आहे, विशेषत: कमी वय असलेल्या महिलांमध्ये। कमी ओव्हेरियन रिझर्व्ह म्हणजे केवळ अंड्यांची संख्या कमी होणे, परंतु प्रत्येक ओव्हुलेशनच्या चक्रात गर्भधारणेची क्षमता कायम असते।
• वेळ हा महत्त्वाचा घटक आहे। ओव्हेरियन रिझर्व्ह सातत्याने कमी होत असल्याने, जास्त काळ वाट पाहणे हा सर्वात मोठा धोका ठरू शकतो। वेळेत मूल्यमापन आणि नियोजन केल्याने उपचार निवडीचे अधिक पर्याय उपलब्ध राहतात।
• आयव्हीएफ उपचाराचा प्रतिसाद कमी असू शकतो। कमी एएमएच असलेल्या महिलांमध्ये ओव्हेरियन स्टिम्युलेशन दिल्यानंतर अपेक्षेपेक्षा कमी अंडी तयार होतात। त्यानुसार स्टिमुलेशन प्रोटोकॉलमध्ये आवश्यक बदल केले जातात — हा एक तांत्रिक बदल असून उपचारातील अडथळा नाही।
• गर्भधारणेचे यश केवळ एएमएचवर अवलंबून नसते। संशोधनातून असे दिसून आले आहे की ज्या महिलांचे एएमएच कमी आहे परंतु त्यांनी यशस्वी फर्टिलायझेशन मिळवले आहे, त्यांच्या भ्रूणाचा (embryo) विकास सामान्यपणे होऊ शकतो। वय आणि भ्रूणाची गुणवत्ता हेच अंतिम यशाचे मुख्य घटक आहेत।

व्यवस्थापन आणि फर्टिलिटीचे काय पर्याय आहेत?

योग्य उपचार पद्धती ही तुमचे वय, एएमएच पातळी, एएफसी, तुम्ही सध्या गर्भधारणेसाठी प्रयत्न करत आहात की नाही आणि इनफर्टिलिटीची इतर काही कारणे आहेत का यावर अवलंबून असते। Dr. Shweta Agarwal तुमच्याशी सल्लामसलत करताना या सर्व विषयांवर सविस्तर चर्चा करतील।

अनुकूलित स्टिमुलेशनसह वेळेत आयव्हीएफ (IVF)

ज्या महिलांचे एएमएच कमी आहे आणि ज्या सध्या गर्भधारणेसाठी प्रयत्न करत आहेत, त्यांच्यासाठी एकाच चक्रात अधिकाधिक अंडी मिळवण्यासाठी IVF हा सर्वात प्रभावी मार्ग ठरतो। स्टिमुलेशन प्रोटोकॉल प्रत्येकासाठी स्वतंत्रपणे तयार केले जातात — अंडाशयाच्या संभाव्य प्रतिसादानुसार औषधांचे डोस आणि संयोजन बदलले जातात। Aayush Agarwal, Ph.D. यांच्या नेतृत्वाखालील आमची इन-हाउस भ्रूणविज्ञान प्रयोगशाळा (embryology laboratory) फर्टिलायझेशन आणि भ्रूणाच्या विकासाचे व्यवस्थापन करते।

एग फ्रीझिंग — भविष्यासाठी आजचा रिझर्व्ह सुरक्षित ठेवणे

जर तुम्ही सध्या गर्भधारणेसाठी तयार नसाल, परंतु भविष्यात ओव्हेरियन रिझर्व्ह कमी होण्यापासून वाचवू इच्छित असाल, तर egg freezing (oocyte cryopreservation) हा एक उत्तम पर्याय आहे। याद्वारे भविष्यातील वापरासाठी आजच अंडी काढून सुरक्षित ठेवली जातात। विशेषत: ज्या महिला आपल्या २० च्या दशकाच्या शेवटी किंवा ३० च्या दशकाच्या सुरुवातीला आहेत आणि कुटुंब सुरू करण्यापूर्वी त्यांना कमी एएमएचचे निदान झाले आहे, त्यांच्यासाठी हा पर्याय महत्त्वाचा आहे।

आययूआय (IUI) — जेव्हा ओव्हेरियन रिझर्व्ह किंचित कमी असतो आणि फॅलोपियन ट्यूब्स मोकळ्या असतात

जर तुमचे एएमएच पातळी किंचित कमी असेल, फॅलोपियन ट्यूब्स मोकळ्या असतील आणि जोडीदाराचे स्पर्म पॅरामीटर्स सामान्य असतील, तर IUI (intrauterine insemination) हा पहिला टप्पा असू शकतो। आयव्हीएफच्या तुलनेत याची यशस्विता कमी असली आणि तीव्र डीओआर (DOR) साठी हा पर्याय योग्य नसला, तरी निवडक प्रकरणांमध्ये हा एक चांगला सुरुवातीचा पर्याय ठरू शकतो।

डोनर एग आयव्हीएफ (Donor Egg IVF) — एक शैक्षणिक माहिती

ज्या महिलांचे एएमएच अत्यंत कमी किंवा नगण्य आहे, आणि स्वतःच्या अंड्यांसह आयव्हीएफचे प्रयत्न अयशस्वी ठरले आहेत, त्यांच्यासाठी donor egg IVF हा एक उत्तम आणि स्थापित पर्याय आहे। Aansh Hospital & IVF Center हे शासकीय नोंदणीकृत एआरटी बँक (Reg. No. MH/AB/2024/11445/Chandrapur/91) आहे; सर्व डोनर प्रक्रिया एआरटी (Regulation) Act 2021 आणि आयसीएमआर (ICMR) च्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार पार पाडल्या जातात। हे पान केवळ शैक्षणिक माहितीसाठी आहे — डोनरची पात्रता, उपलब्धता आणि संपूर्ण प्रक्रिया यावर एका स्वतंत्र समुपदेशन सत्रात सविस्तर चर्चा केली जाते।

जीवनशैली आणि सप्लीमेंट्स

कोणत्याही क्लिनिकल चाचणीमध्ये असे सिद्ध झालेले नाही की एखादे सप्लीमेंट किंवा जीवनशैलीतील बदल वाढत्या वयानुसार ओव्हेरियन रिझर्व्हमध्ये होणारी नैसर्गिक घट पूर्णपणे थांबवू शकतात किंवा उलट करू शकतात। Dr. Shweta Agarwal तुमच्या विशिष्ट केसवर आधारित योग्य ते मार्गदर्शन करतील — कृपया इंटरनेटवरील माहितीच्या आधारे स्वतः औषधोपचार (self-medicate) करू नका।

मी फर्टिलिटी तज्ज्ञांचा सल्ला कधी घ्यावा?

तुम्ही खालील परिस्थितीत तज्ज्ञांचा सल्ला घेतला पाहिजे:

• तुम्ही वयाच्या ३५ वर्षांनंतर ६ महिने किंवा ३५ वर्षांखालील असल्यास १२ महिने गर्भधारणेसाठी यशस्वी प्रयत्न करू शकला नसाल।
• तुमची अंडाशयाची शस्त्रक्रिया, किमोथेरपी किंवा रेडिएशन उपचार झाले असतील आणि तुम्ही भविष्यात गर्भधारणेचे नियोजन करत असाल।
• तुमच्या कुटुंबात वेळेपूर्वी मेनोपॉज (वय ४५ च्या आधी) येण्याचा इतिहास असेल।
• सामान्य रक्त तपासणीत कमी एएमएच आढळले असेल आणि तुम्हाला त्याचे परिणाम समजून घ्यायचे असतील।
• गर्भधारणेच्या नियोजनापूर्वी तुमची फर्टिलिटी विंडो समजून घ्यायची असेल।

वेळेत तपासणी करणे म्हणजे लगेच उपचार सुरू करणे असा होत नाही — तर तो तुमच्या भविष्यातील नियोजनासाठी योग्य माहिती मिळवण्याचा एक मार्ग आहे। Aansh Hospital & IVF Center मध्ये मराठी, हिंदी आणि इंग्रजी भाषेमध्ये सल्लामसलत उपलब्ध आहे।