डॉ. श्वेता अग्रवाल, MBBS, DGO द्वारा लिखित डॉ. श्वेता अग्रवाल, MBBS, DGO द्वारा चिकित्सकीय रूप से समीक्षित आखिरी अपडेट: जून 2026
इस पेज पर दी गई जानकारी केवल शिक्षा के उद्देश्य से है और इसे डॉक्टर की सलाह का विकल्प न माना जाए। इलाज के परिणाम हर मरीज के शारीरिक लक्षणों और स्थिति पर निर्भर करते हैं।
आंश हॉस्पिटल एंड आईवीएफ सेंटर (Aansh Hospital & IVF Center) एक सरकारी पंजीकृत लेवल-2 एआरटी क्लिनिक (पंजीकरण संख्या: MH/AC/2024/15441/L2/Chandrapur/132) है, जो विदर्भ और उत्तरी तेलंगाना के मरीजों की सेवा करने वाले फर्टिलिटी नेटवर्क का एक हिस्सा है। हमारा मुख्य केंद्र और इन-हाउस एम्ब्रियोलॉजी लैब चंद्रपुर में स्थित है। हमारा एआरटी रजिस्ट्रेशन लैप्रोस्कोपिक सर्जरी और आईवीएफ (IVF) दोनों के लिए अधिकृत है। यह पेज सर्जरी या आईवीएफ की प्रक्रिया को चरण-दर-चरण नहीं समझाता है — इसके लिए आप हमारे लैप्रोस्कोपी पेज, हिस्टेरोस्कोपी पेज, और आईवीएफ उपचार पेज को देख सकते हैं। यह पेज उस महत्वपूर्ण निर्णय के बारे में है जिसका सामना कई दंपत्ति तब करते हैं जब उन्हें बंद फैलोपियन ट्यूब या एंडोमेट्रियोसिस का पता चलता है: क्या हमें पहले ऑपरेशन कराना चाहिए, या सीधे आईवीएफ की तरफ बढ़ना चाहिए?
इस निर्णय पर चिकित्सीय परामर्श के लिए आप डॉ. श्वेता अग्रवाल, MBBS, DGO से संपर्क कर सकते हैं।
What diagnoses bring couples to this crossroads?
सर्जरी बनाम आईवीएफ (IVF) का सवाल आमतौर पर इन दो आपस में जुड़ी स्थितियों में सामने आता है:
बंद फैलोपियन ट्यूब (ट्यूबल-फैक्टर इनफर्टिलिटी): जब एक या दोनों फैलोपियन नलियां बंद होती हैं — जिसकी पुष्टि हिस्टेरोसालपिनगोग्राफी (HSG), हिस्टेरोसालपिनगो-कॉन्ट्रास्ट सोनोग्राफी (HyCoSy), या लैप्रोस्कोपी द्वारा होती है — तो सवाल यह उठता है कि क्या इस ब्लॉकेज को सर्जरी के जरिए ठीक किया जाना चाहिए, या आईवीएफ (जो नलियों को पूरी तरह बायपास करता है) अधिक सही रास्ता है। बंद नलियों और उनके कारणों के बारे में विस्तार से जानने के लिए, बंद फैलोपियन ट्यूब कंडीशंस पेज देखें।
एंडोमेट्रियोसिस (Endometriosis): जब मरीज के लक्षणों, अल्ट्रासाउंड/एमआरआई या पुरानी लैप्रोस्कोपी के आधार पर एंडोमेट्रियोसिस की पुष्टि या आशंका होती है, तब सवाल यह होता है कि क्या आईवीएफ से पहले लैप्रोस्कोपिक सर्जरी (एंडोमेट्रियोसिस को काटना या जलाना) करानी चाहिए, या आईवीएफ को ही इलाज का पहला माध्यम बनाना चाहिए। एंडोमेट्रियोसिस का स्टेज (I–IV) इस फैसले में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस बीमारी के बारे में अधिक जानकारी के लिए, एंडोमेट्रियोसिस कंडीशंस पेज देखें।
ये दोनों समस्याएं अक्सर एक साथ हो सकती हैं: एंडोमेट्रियोसिस के कारण फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय आपस में चिपक (tubo-ovarian adhesions) सकते हैं, और लैप्रोस्कोपी के दौरान ये दोनों समस्याएं एक साथ दिखाई दे सकती हैं। इनके इलाज का निर्णय काफी हद तक एक जैसा होता है, लेकिन दोनों स्थितियों में कुछ महत्वपूर्ण अंतर भी होते हैं।
When does laparoscopic surgery make sense before IVF?
नीचे दी गई चिकित्सीय स्थितियों में पहले सर्जरी कराना एक सही निर्णय हो सकता है:
हाइड्रोसैल्पिंक्स (Hydrosalpinx) — आईवीएफ से पहले सर्जरी की सबसे स्पष्ट जरूरत: हाइड्रोसैल्पिंक्स का मतलब है बंद फैलोपियन ट्यूब में गंदा पानी भर जाना। आईवीएफ की सफलता के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है: प्रमाण बताते हैं कि अगर आईवीएफ चक्र के दौरान हाइड्रोसैल्पिंक्स मौजूद हो, तो भ्रूण के गर्भाशय में चिपकने (implantation) की संभावना काफी कम हो जाती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि हाइड्रोसैल्पिंक्स का यह पानी गर्भाशय (uterus) में वापस आ सकता है, जिससे वहां का वातावरण भ्रूण के लिए नुकसानदेह हो जाता है और इसमें सूजन पैदा करने वाले तत्व भी हो सकते हैं।
इसी वजह से, हाइड्रोसैल्पिंक्स से पीड़ित महिला को आईवीएफ से पहले लैप्रोस्कोपिक साल्पिंगेक्टॉमी (प्रभावित ट्यूब को निकालना) या साल्पिंगोस्टॉमी (ट्यूब को खोलना) — या यदि सर्जरी संभव न हो, तो ब्लॉकेज के पास ट्यूब को बांधना (tubal ligation proximal to the block) — की सलाह दी जाती है। यह उन सबसे स्पष्ट स्थितियों में से एक है जहां सर्जरी और आईवीएफ एक-दूसरे के विकल्प नहीं हैं, बल्कि मिलकर काम करते हैं: यहां सर्जरी आईवीएफ के परिणाम को बेहतर बनाने के लिए की जाती है, न कि आईवीएफ की जगह पर।
कम उम्र की मरीज और अच्छे ओवेरियन रिजर्व के साथ हल्का से मध्यम एंडोमेट्रियोसिस: 35–37 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, जिन्हें हल्के या मध्यम एंडोमेट्रियोसिस (Stage I–II, जिसमें अंडाशय में बड़ी गांठे न हों और ओवेरियन रिजर्व यानी अंडों की संख्या सामान्य हो) की समस्या है, लैप्रोस्कोपिक तरीके से एंडोमेट्रियोसिस को हटाने से सर्जरी के बाद प्राकृतिक रूप से या आईयूआई (IUI) से गर्भधारण की संभावना बढ़ सकती है। इसके अलावा, सर्जरी से दर्द और कष्टदायक मासिक धर्म (dysmenorrhoea) जैसे गंभीर लक्षणों से भी राहत मिलती है, जो गर्भधारण से अलग अपने आप में ही सर्जरी कराने का एक बड़ा कारण है।
एंडोमेट्रियोमा (एंडोमेट्रियोसिस के कारण अंडाशय में होने वाली सिस्ट/गांठ) — कुछ महत्वपूर्ण सावधानियों के साथ: अंडाशय में बड़ी गांठ (endometrioma) होने पर आईवीएफ के दौरान अंडे निकालने की प्रक्रिया (egg retrieval) में रुकावट आ सकती है। हालांकि, सर्जरी द्वारा एंडोमेट्रियोमा को निकालने से ओवेरियन रिजर्व कम होने का खतरा भी रहता है (क्योंकि गांठ के साथ-साथ अंडाशय के स्वस्थ हिस्से भी अनजाने में निकल सकते हैं)। इसलिए आईवीएफ से पहले एंडोमेट्रियोमा को निकालना हर मरीज के लिए जरूरी नहीं होता; यह गांठ के आकार, जगह, लक्षणों और मरीज के ओवेरियन रिजर्व पर निर्भर करता है। यह एक बेहद संवेदनशील निर्णय है जिसके लिए विशेषज्ञ डॉक्टर की सलाह आवश्यक है।
प्रॉक्सिमल ट्यूबल ब्लॉक (Proximal tubal block), जहां सर्जरी से सुधार संभव है: कुछ प्रॉक्सिमल ट्यूबल ब्लॉक — जो गर्भाशय और नली के जुड़ने वाले स्थान पर होते हैं — उन्हें हिस्टेरोस्कोपिक ट्यूबल कैनुलेशन (hysteroscopic tubal cannulation) द्वारा खोलकर नली का रास्ता साफ किया जा सकता है। कुछ चुनिंदा मामलों में जहां दोनों तरफ प्रॉक्सिमल ब्लॉक हो और नलियां स्वस्थ हों, यह प्राकृतिक रूप से गर्भधारण का एक अच्छा जरिया बन सकता है। हालांकि, यह डिस्टल ब्लॉक (distal block, जो नली के बाहरी छोर पर होता है) या बहुत अधिक क्षतिग्रस्त हो चुकी नलियों पर लागू नहीं होता है।
लक्षणों से राहत को प्राथमिकता देना: यदि एंडोमेट्रियोसिस के कारण मरीज को बहुत अधिक दर्द हो रहा है जो उनके दैनिक जीवन को प्रभावित कर रहा है, तो फर्टिलिटी ट्रीटमेंट की योजना के बावजूद सर्जरी कराना सही माना जाता है। दर्द से राहत पाना और फर्टिलिटी का इलाज कराना दोनों अलग-अलग चीजें नहीं हैं, और आईवीएफ से पहले सर्जरी कब की जाए, इसे पूरे इलाज की योजना के साथ तय किया जा सकता है।
When is IVF the more direct route — without surgery first?
दोनों नलियां बंद होना (Bilateral tubal occlusion): अगर एचएसजी (HSG) या लैप्रोस्कोपी में यह पुष्टि हो चुकी है कि दोनों नलियां बंद हैं और कोई ऐसा कारण नहीं है जिसे सर्जरी से ठीक किया जा सके (जैसे कि कैनुलेशन के योग्य प्रॉक्सिमल ब्लॉक), तो आईवीएफ ही एकमात्र चिकित्सीय रूप से प्रमाणित रास्ता है। आईवीएफ (IVF) में नलियों की कोई आवश्यकता नहीं होती — इसमें सीधे अंडाशय से अंडे निकालकर लैब में फर्टिलाइज़ किए जाते हैं और तैयार भ्रूण को गर्भाशय में ट्रांसफर कर दिया जाता है। जब दोनों नलियां बाहरी छोर से बंद हों और काफी हद तक खराब हो चुकी हों, तो सर्जरी से कोई लाभ नहीं होता; ऐसे मामलों में सीधे आईवीएफ की ही सलाह दी जाती है।
कम ओवेरियन रिजर्व के साथ गंभीर एंडोमेट्रियोसिस (Stage III–IV): जब एंडोमेट्रियोसिस गंभीर स्थिति में हो और ओवेरियन रिजर्व पहले से ही कम हो — विशेष रूप से जब अंडाशय में गांठें (endometriomas) हों — तो लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से बचे हुए अंडों की संख्या और भी कम होने का खतरा रहता है। ऐसी स्थिति में, यदि महिला को Stage IV एंडोमेट्रियोसिस है और उनका AMH स्तर कम है, तो बिना सर्जरी सीधे आईवीएफ के लिए जाना अधिक सुरक्षित और सही फैसला हो सकता है। यह अंडाशय को सर्जरी के जोखिम से बचाता है और उपलब्ध ओवेरियन रिजर्व का उपयोग सीधे गर्भधारण के लिए करता है।
महिला की बढ़ती उम्र या कम ओवेरियन रिजर्व: जब समय एक महत्वपूर्ण कारक हो — या तो बढ़ती उम्र के कारण या तेजी से घटते AMH स्तर के कारण — तो आईवीएफ शुरू करने से पहले सर्जरी कराना और फिर कई महीनों तक ठीक होने (recovery) का इंतजार करना मरीज के हित में नहीं होता। ऐसे में आईवीएफ जल्दी शुरू किया जा सकता है, क्योंकि जो ओवेरियन रिजर्व आज उपलब्ध है, वह 6 से 12 महीने बाद शायद उतना न रहे।
पिछली सर्जरी के बाद भी गर्भधारण न होना: अगर मरीज की पहले ही एंडोमेट्रियोसिस या ट्यूब से जुड़ी कोई लैप्रोस्कोपिक सर्जरी हो चुकी है और सफलता नहीं मिली है, तो दोबारा सर्जरी कराने से पेट के अंदरूनी अंगों के आपस में चिपकने (adhesions) का खतरा बढ़ जाता है और ओवेरियन रिजर्व भी कम हो सकता है। ऐसे में बार-बार सर्जरी कराने के बजाय सीधे आईवीएफ (IVF) की सलाह दी जाती है।
जल्द इलाज की चाहत रखने वाली महिलाओं में मध्यम से गंभीर एंडोमेट्रियोसिस: जो दंपत्ति लंबे समय से गर्भधारण का प्रयास कर रहे हैं और जल्द से जल्द फर्टिलिटी ट्रीटमेंट शुरू करना चाहते हैं, उनके लिए आईवीएफ एक बेहतर जरिया है क्योंकि इसमें सर्जरी की तरह ऑपरेशन की तैयारी और ठीक होने (recovery) में लगने वाले समय की आवश्यकता नहीं होती है। इलाज की योजना बनाते समय यह एक बहुत ही व्यावहारिक पहलू है।
Is it ever both — surgery and IVF as a combined plan?
हाँ, बिल्कुल। सर्जरी और आईवीएफ (IVF) हमेशा एक-दूसरे के विकल्प नहीं होते; कई बार इन्हें एक ही इलाज के दो चरणों के रूप में इस्तेमाल किया जाता है:
- हाइड्रोसैल्पिंक्स का इलाज (salpingectomy या ligation) और उसके बाद आईवीएफ — यह संयुक्त इलाज का सबसे सटीक उदाहरण है।
- बंद नली की जांच के दौरान गर्भाशय में किसी खराबी का पता चलना (जैसे सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड या गर्भाशय में पर्दा/uterine septum) और हिस्टेरोस्कोपी द्वारा उसे ठीक करने के बाद आईवीएफ करना।
- अंडाशय में बहुत बड़ी गांठ (endometrioma) होने पर, जिससे आईवीएफ के दौरान अंडे निकालने में रुकावट आ रही हो, तो सर्जरी के जोखिम और ओवेरियन रिजर्व को ध्यान में रखते हुए लैप्रोस्कोपी द्वारा उसका इलाज करना और फिर आईवीएफ करना।
इन मामलों में, सर्जरी का एक स्पष्ट और खास उद्देश्य होता है — यह उन समस्याओं को ठीक करती है जो आईवीएफ की सफलता में बाधा बन सकती हैं, न कि यह प्राकृतिक रूप से गर्भधारण के लिए की जाने वाली कोई सामान्य सर्जरी है।
Surgery-first vs IVF-first: a comparison
| कारक (Factor) | पहले सर्जरी (फिर प्राकृतिक रूप से/IUI/IVF) | सीधे आईवीएफ (बिना सर्जरी) |
|---|---|---|
| कब विचार किया जाता है | आईवीएफ से पहले हाइड्रोसैल्पिंक्स होना; सामान्य ओवेरियन रिजर्व वाली कम उम्र की महिला में हल्का या मध्यम एंडोमेट्रियोसिस होना; प्रॉक्सिमल ट्यूबल ब्लॉक जिसे कैनुलेशन से ठीक किया जा सके; मुख्य रूप से दर्द व अन्य लक्षणों से राहत पाना | दोनों नलियां बाहरी छोर से बंद होना (bilateral distal tubal block); कम ओवेरियन रिजर्व के साथ गंभीर एंडोमेट्रियोसिस; अधिक उम्र या तेजी से घटता ओवेरियन रिजर्व; पिछली सर्जरी का असफल होना; जल्द फर्टिलिटी ट्रीटमेंट शुरू करने की प्राथमिकता |
| इससे क्या हासिल होता है | नली के प्राकृतिक काम करने की क्षमता बहाल हो सकती है (proximal block में); एंडोमेट्रियोसिस या गांठें हट जाती हैं; आईवीएफ में भ्रूण चिपकने की दर बेहतर करने के लिए हाइड्रोसैल्पिंक्स का इलाज होता है; दर्द और अन्य लक्षणों से राहत मिलती है | नलियों की कोई आवश्यकता नहीं होती (नलियों को पूरी तरह बायपास करता है); अभी उपलब्ध स्वस्थ अंडों को निकाला जा सकता है; ओवेरियन रिजर्व को कोई नुकसान नहीं होता; भ्रूण ट्रांसफर (embryo transfer) तक पहुंचने का अधिक तेज रास्ता है |
| इलाज शुरू होने में लगा समय | सर्जरी + ठीक होने में लगा समय (आमतौर पर 4–8 सप्ताह) जिसके बाद आईयूआई (IUI) या आईवीएफ (IVF) की कोशिश की जाती है | जांच पूरी होने के बाद वर्तमान या अगले मासिक चक्र से ही आईवीएफ शुरू किया जा सकता है |
| ओवेरियन रिजर्व को जोखिम | एंडोमेट्रियोमा की सर्जरी से ओवेरियन रिजर्व कम होने का खतरा रहता है; अंडाशय के पास किसी भी सर्जरी का निर्णय लेते समय यह बहुत महत्वपूर्ण होता है | ओवेरियन रिजर्व को कोई सर्जिकल जोखिम नहीं होता; हार्मोनल इंजेक्शन से अंडों की संख्या सामान्य प्राकृतिक गिरावट से अधिक कम नहीं होती |
| आईवीएफ के साथ संयुक्त योजना | आईवीएफ से पहले हाइड्रोसैल्पिंक्स के इलाज की हमेशा सलाह दी जाती है; आईवीएफ से पहले गर्भाशय की हिस्टेरोस्कोपिक जांच और सुधार किया जाता है | लागू नहीं होता — अधिकांश मामलों में आईवीएफ के लिए पहले किसी सर्जरी की जरूरत नहीं होती |
| दोबारा सर्जरी | यदि पहले की गई लैप्रोस्कोपी के बाद भी गर्भधारण नहीं हुआ है, तो दोबारा सर्जरी की सलाह नहीं दी जाती; इससे अंगों के चिपकने और अंडों की संख्या घटने का खतरा बढ़ जाता है | यदि बाद में जरूरत महसूस हो, तो आईवीएफ कराने के बाद भी भविष्य में सर्जरी की जा सकती है |
| लक्षणों से राहत | सर्जरी सीधे तौर पर दर्द, कष्टदायक मासिक धर्म और एंडोमेट्रियोसिस के अन्य लक्षणों को ठीक करती है — आईवीएफ से दर्द में आराम नहीं मिलता | आईवीएफ एंडोमेट्रियोसिस की बीमारी का इलाज नहीं करता; लक्षण बने रह सकते हैं; हालांकि आईवीएफ के दौरान दी जाने वाली हार्मोनल दवाएं अस्थायी राहत दे सकती हैं |
How is this decision made at Aansh?
आंश (Aansh) में सर्जरी बनाम आईवीएफ का निर्णय मरीज की स्थिति की पूरी चिकित्सीय जांच के बाद लिया जाता है: जैसे एचएसजी (HSG) या लैप्रोस्कोपी की रिपोर्ट (ब्लॉकेज किस प्रकार का है, कौन सी ट्यूब बंद है और वह कितनी क्षतिग्रस्त है), ओवेरियन रिजर्व (AMH और AFC), महिला की उम्र, इनफर्टिलिटी (निःसंतानता) की अवधि, पति के स्पर्म (sperm) की गुणवत्ता, पहले किए गए इलाजों का इतिहास, और इसके साथ ही मरीज की स्वयं की प्राथमिकताएं (जैसे समय, शारीरिक लक्षण और फर्टिलिटी से जुड़े लक्ष्य)।
डॉ. श्वेता अग्रवाल चंद्रपुर और नागपुर में मरीजों के साथ इस विषय पर मराठी, हिंदी और अंग्रेजी में चर्चा करती हैं। हमारा सुझाव कभी भी किसी एक पहलू पर आधारित नहीं होता — बल्कि मरीज के संपूर्ण चिकित्सीय इतिहास को समझकर ही सही योजना बनाई जाती है। जिन दंपत्तियों को कहीं और से लैप्रोस्कोपी की सलाह दी गई है और वे असमंजस में हैं कि क्या करना चाहिए, या जो यह जानना चाहते हैं कि क्या उनके मामले में आईवीएफ से पहले सर्जरी जरूरी है, वे हमारे यहाँ से मुफ़्त दूसरी सलाह (free second opinion) ले सकते हैं।
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