By Dr. Shweta Agarwal, MBBS, DGO Medically reviewed by Dr. Shweta Agarwal, MBBS, DGO Last updated: June 2026
Information on this page is educational and does not replace a medical consultation. Outcomes depend on individual clinical factors.
Aansh Hospital & IVF Center हे शासकीय नोंदणीकृत Level-2 ART क्लिनिक (नोंदणी क्रमांक: Reg. No. MH/AC/2024/15441/L2/Chandrapur/132) आहे. हे रुग्णालय विदर्भ आणि उत्तर तेलंगणा परिसरातील जोडप्यांना सेवा देणाऱ्या फर्टिलिटी नेटवर्कचा भाग असून आमचे मुख्य केंद्र आणि इन-हाउस एम्ब्रिओलॉजी लॅब (embryology lab) चंद्रपूर येथे आहे. आमच्या ART नोंदणीत लॅप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रिया आणि IVF या दोन्ही सेवांचा समावेश होतो. या पानावर शस्त्रक्रिया किंवा IVF च्या टप्प्याटप्प्याने होणाऱ्या प्रक्रियेची माहिती दिलेली नाही - त्यासाठी तुम्ही आमचे लॅप्रोस्कोपी पेज, हिस्टेरोस्कोपी पेज आणि IVF उपचार पेज पाहू शकता. हे पान मुख्यत्वे अशा निर्णयावर प्रकाश टाकते ज्याचा सामना अनेक जोडप्यांना करावा लागतो, जेव्हा त्यांना बंद फॅलोपियन ट्युब्स किंवा एंडोमेट्रिओसिसचे निदान होते: आम्ही आधी शस्त्रक्रिया करावी की थेट IVF चा पर्याय निवडावा?
या संदर्भातील सविस्तर वैद्यकीय सल्ल्यासाठी तुम्ही डॉ. श्वेता अग्रवाल, MBBS, DGO यांच्याशी चर्चा करू शकता.
What diagnoses bring couples to this crossroads?
शस्त्रक्रिया करावी की थेट IVF करावे (surgery-vs-IVF) हा प्रश्न सामान्यतः खालील दोन परस्पर संबंधित परिस्थितींमध्ये उद्भवतो:
बंद फॅलोपियन ट्युब्स (ट्युबल-फॅक्टर इनफर्टिलिटी): जेव्हा एक किंवा दोन्ही फॅलोपियन ट्युब्स बंद असतात — ज्याचे निदान हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी (HSG), हिस्टेरोसॅल्पिंगो-कॉन्ट्रास्ट सोनोग्राफी (HyCoSy) किंवा लॅप्रोस्कोपीद्वारे निश्चित केले जाते — तेव्हा प्रश्न असा पडतो की शस्त्रक्रियेद्वारे हा अडथळा दूर करावा की थेट IVF चा मार्ग निवडावा (कारण IVF मध्ये ट्युब्सची गरज भासत नाही). बंद ट्युब्स आणि त्यांच्या कारणांविषयी अधिक माहितीसाठी, आमचे बंद फॅलोपियन ट्युब्सचे माहितीचे पान पहा.
एंडोमेट्रिओसिस (Endometriosis): जेव्हा लक्षणांवरून, इमेजिंग चाचण्यांवरून किंवा आधी झालेल्या लॅप्रोस्कोपीवरून एंडोमेट्रिओसिसचे निदान होते किंवा तशी शक्यता असते, तेव्हा प्रश्न पडतो की IVF करण्यापूर्वी लॅप्रोस्कोपिक पद्धतीने एंडोमेट्रिओसिस काढून टाकावा (excision) की नष्ट करावा (ablation), की थेट IVF हाच वंध्यत्वावरील प्राथमिक उपचार म्हणून निवडावा. या निर्णयात एंडोमेट्रिओसिसची स्टेज (Stage I–IV) अतिशय महत्त्वाची ठरते. एंडोमेट्रिओसिसबद्दल सविस्तर माहितीसाठी, आमचे एंडोमेट्रिओसिसचे माहितीचे पान पहा.
अनेकदा हे दोन्ही आजार एकत्र आढळतात: एंडोमेट्रिओसिसमुळे ट्युब आणि ओव्हरीमध्ये चिकटपणा (tubo-ovarian adhesions) येऊ शकतो आणि एकाच लॅप्रोस्कोपी दरम्यान हे दोन्ही आजार दिसून येऊ शकतात. या दोन्ही आजारांच्या उपचारांचा निर्णय घेण्याची पद्धत बऱ्याच अंशी सारखी असली तरी ती पूर्णपणे एकसारखी नाही.
When does laparoscopic surgery make sense before IVF?
खालील वैद्यकीय परिस्थितींमध्ये आधी शस्त्रक्रिया करणे (Surgery-first) हा एक योग्य पर्याय ठरू शकतो:
हायड्रोसॅल्पिंक्स (Hydrosalpinx) — IVF पूर्वी शस्त्रक्रिया करण्याची सर्वात स्पष्ट गरज: जेव्हा बंद फॅलोपियन ट्युबमध्ये पाणी किंवा द्रवपदार्थ भरतो आणि ती सुजते, तेव्हा त्याला हायड्रोसॅल्पिंक्स म्हणतात. IVF उपचारांच्या दृष्टीने हे अत्यंत महत्त्वाचे आहे: संशोधनातून असे दिसून आले आहे की जर IVF सायकल दरम्यान हायड्रोसॅल्पिंक्स असेल, तर गर्भ रोपणाचे (implantation) प्रमाण कमी होते. याचे मुख्य कारण म्हणजे हायड्रोसॅल्पिंक्समधील दूषित द्रव गर्भाशयाच्या पोकळीत जाऊ शकतो, ज्यामुळे गर्भाशयाचे वातावरण गर्भ स्वीकारण्यास अनुकूल राहत नाही आणि त्यात दाहक घटक (inflammatory factors) देखील असू शकतात.
या कारणास्तव, हायड्रोसॅल्पिंक्स असलेल्या महिलांना IVF सुरू करण्यापूर्वी लॅप्रोस्कोपिक सॅल्पिंगेक्टॉमी (बाधित ट्युब काढून टाकणे) किंवा सॅल्पिंगोस्टॉमी (ट्युब उघडणे) करण्याचा सल्ला दिला जातो. जर शस्त्रक्रिया करणे शक्य नसेल, तर ब्लॉकच्या जवळील भागातून ट्युब बांधण्याचा (tubal ligation) सल्ला दिला जातो. ही अशी एक स्पष्ट परिस्थिती आहे जिथे शस्त्रक्रिया आणि IVF हे एकमेकांना पर्याय नसून एकमेकांशी जोडलेले टप्प्याटप्प्याचे उपचार आहेत: येथे शस्त्रक्रिया IVF ला पर्याय म्हणून केली जात नाही, तर IVF चे यश वाढवण्यासाठी केली जाते.
कमी वयाच्या आणि चांगला ओव्हेरियन रिझर्व्ह असलेल्या रुग्णांमध्ये सौम्य ते मध्यम एंडोमेट्रिओसिस: ज्या महिलांचे वय 35–37 वर्षांपेक्षा कमी आहे आणि ज्यांना सौम्य किंवा मध्यम एंडोमेट्रिओसिस (Stage I–II, कोणत्याही मोठ्या एंडोमेट्रिओमा किंवा ओव्हेरियन रिझर्व्ह कमी न होता) असल्याचे निदान झाले आहे, अशा रुग्णांमध्ये लॅप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रियेद्वारे एंडोमेट्रिओसिस काढून टाकल्यास शस्त्रक्रियेनंतरच्या काळात नैसर्गिक गर्भधारणा किंवा IUI द्वारे गर्भधारणा होण्याची शक्यता वाढू शकते. याशिवाय, शस्त्रक्रियेमुळे वेदना आणि पाळीदरम्यान होणारा त्रास (dysmenorrhoea) यांसारख्या लक्षणांपासून सुटका मिळते, जे गर्भधारणेव्यतिरिक्त स्वतःहून एक महत्त्वाचे वैद्यकीय कारण आहे.
एंडोमेट्रिओमा (एंडोमेट्रिओसिसमुळे ओव्हरीमध्ये होणारी गाठ/सिस्ट) — काही महत्त्वाच्या अटींसह: अंडाशयातील मोठी गाठ (large endometrioma) IVF मधील अंडी काढण्याच्या (egg retrieval) प्रक्रियेत अडथळा आणू शकते. मात्र, ही गाठ शस्त्रक्रियेद्वारे काढून टाकताना ओव्हेरियन रिझर्व्ह कमी होण्याचा धोका असतो (कारण गाठ काढताना अंडाशयाच्या निरोगी पेशीही निघून जाण्याची शक्यता असते). त्यामुळे IVF पूर्वी एंडोमेट्रिओमा काढण्याचा निर्णय सरसकट घेतला जात नाही; तो गाठीचा आकार, तिची जागा, तिची लक्षणे आणि रुग्णाच्या मूळ ओव्हेरियन रिझर्व्हवर अवलंबून असतो. हा एक अतिशय संवेदनशील निर्णय असून त्यासाठी तज्ज्ञ डॉक्टरांच्या मार्गदर्शनाची गरज असते.
प्रॉक्सिमल (कॉर्न्युअल) ट्युबल ब्लॉक, जिथे शस्त्रक्रियेद्वारे दुरुस्ती शक्य आहे: काही प्रॉक्सिमल ट्युबल ब्लॉक — म्हणजे गर्भाशयाला ट्युब जोडणाऱ्या जागेवर असलेला ब्लॉक — हिस्टेरोस्कोपिक ट्युबल कॅन्युलेशन (hysteroscopic tubal cannulation) द्वारे दुरुस्त करून ट्युब पुन्हा मोकळी केली जाऊ शकते. अशा निवडक प्रकरणांमध्ये जिथे दोन्ही बाजूंचा प्रॉक्सिमल ब्लॉक (bilateral proximal block) निश्चित झाला आहे आणि ट्युब्स इतर बाबतीत निरोगी आहेत, तिथे नैसर्गिक गर्भधारणेसाठी हा एक मार्ग ठरू शकतो. मात्र, हा उपचार डिस्टल (फिम्रियल) ब्लॉक किंवा गंभीरपणे खराब झालेल्या ट्युब्ससाठी उपयुक्त ठरत नाही.
प्रामुख्याने लक्षणांपासून आराम मिळवणे: जर एंडोमेट्रिओसिसमुळे असह्य वेदना होत असतील आणि त्यामुळे दैनंदिन जीवन कठीण झाले असेल, तर गर्भधारणेच्या नियोजनाचा विचार न करता शस्त्रक्रिया करणे योग्य ठरते. वेदनेपासून मुक्ती मिळवणे आणि वंध्यत्वाचे उपचार हे दोन्ही वेगवेगळे गोल नाहीत, आणि IVF च्या आधी शस्त्रक्रिया कधी करावी याचे नियोजन संपूर्ण उपचार आराखड्याचा भाग म्हणून करता येते.
When is IVF the more direct route — without surgery first?
बायलेटरल ट्युबल ऑक्लुजन (दोन्ही ट्युब्स बंद असणे): जर HSG किंवा लॅप्रोस्कोपीद्वारे दोन्ही फॅलोपियन ट्युब्स बंद असल्याचे स्पष्ट झाले असेल आणि त्यावर शस्त्रक्रियेने दुरुस्ती करण्याचा कोणताही मार्ग नसेल (उदा. कॅन्युलेशनसाठी योग्य प्रॉक्सिमल ब्लॉक नसणे), तर IVF हाच वैद्यकीयदृष्ट्या मान्यताप्राप्त मार्ग आहे. IVF मध्ये ट्युब्सची अजिबात गरज पडत नाही — थेट अंडाशयातून अंडी बाहेर काढली जातात, लॅबमध्ये त्यांचे फलन केले जाते आणि तयार झालेला गर्भ गर्भाशयात सोडला जातो. दोन्ही बाजूंच्या डिस्टल ट्युब्स पूर्णपणे बंद असल्यास आणि त्या गंभीरपणे खराब झाल्या असल्यास शस्त्रक्रियेचा काहीही उपयोग होत नाही; अशा वेळी थेट IVF करणे हाच योग्य सल्ला ठरतो.
कमी ओव्हेरियन रिझर्व्हसह गंभीर एंडोमेट्रिओसिस (Stage III–IV): जेव्हा एंडोमेट्रिओसिस गंभीर स्वरूपाचा असतो आणि स्त्रीबीजांची संख्या (ovarian reserve) आधीच कमी असते — विशेषतः जेव्हा अंडाशयात गाठी (endometriomas) असतात — अशा वेळी लॅप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रियेमुळे स्त्रीबीजांची संख्या अधिकच कमी होण्याचा मोठा धोका असतो. Stage IV एंडोमेट्रिओसिस आणि कमी AMH असलेल्या महिलेमध्ये, शस्त्रक्रियेशिवाय थेट IVF करणे हा अधिक सुरक्षित आणि योग्य मार्ग असू शकतो: यामुळे अंडाशयाला होणारा शस्त्रक्रियेचा धोका टळतो आणि उपलब्ध स्त्रीबीजांचा वापर गर्भधारणेच्या प्रयत्नांसाठी करता येतो.
अधिक वय किंवा कमी ओव्हेरियन रिझर्व्ह: जेव्हा उपचारांमध्ये वेळ हा अत्यंत महत्त्वाचा घटक असतो — वाढत्या वयामुळे किंवा कमी होत चाललेल्या AMH मुळे — तेव्हा IVF सुरू करण्यापूर्वी शस्त्रक्रियेतून बरे होण्यासाठी महिने घालवणे रुग्णाच्या दृष्टीने योग्य ठरणार नाही. अशा वेळी IVF लवकरात लवकर सुरू करता येते, कारण आज उपलब्ध असलेली स्त्रीबीजे कदाचित पुढील सहा ते बारा महिन्यांनंतर शिल्लक राहणार नाहीत.
आधी झालेल्या शस्त्रक्रियेनंतरही गर्भधारणा न होणे: जर रुग्णाची एंडोमेट्रिओसिस किंवा ट्युब्सच्या समस्येसाठी आधीच एकदा लॅप्रोस्कोपी झाली असेल, तर पुन्हा शस्त्रक्रिया केल्यास अंतर्गत अवयव चिकटण्याचा (adhesion) धोका वाढतो, स्त्रीबीजांची संख्या अधिक कमी होते आणि त्याचा फायदा होण्याची शक्यताही नगण्य असते. त्यामुळे आधी शस्त्रक्रिया अयशस्वी ठरली असल्यास, पुढील पाऊल म्हणून थेट IVF चा सल्ला दिला जातो.
लवकरात लवकर उपचार सुरू करू इच्छिणाऱ्या महिलांमध्ये मध्यम ते गंभीर एंडोमेट्रिओसिस: जे जोडपे अनेक वर्षांपासून अपत्यासाठी प्रयत्न करत आहेत आणि आता तातडीने परिणामकारक वंध्यत्वाचे उपचार करू इच्छितात, त्यांच्यासाठी IVF हा उत्तम मार्ग आहे, कारण यात शस्त्रक्रियेसारखी पूर्व-तयारी किंवा शस्त्रक्रियेनंतर विश्रांतीची (recovery) गरज नसते. उपचारांचा आराखडा ठरवताना हा एक अतिशय महत्त्वाचा विचार आहे.
Is it ever both — surgery and IVF as a combined plan?
होय. शस्त्रक्रिया आणि IVF हे नेहमीच एकमेकांना पर्याय नसतात; काही परिस्थितींमध्ये ते एकाच उपचार योजनेचे दोन सलग टप्पे असतात:
- हायड्रोसॅल्पिंक्सचे व्यवस्थापन (सॅल्पिंगेक्टॉमी किंवा ट्युबल लायगेशन) आणि त्यानंतर IVF — हा सर्वात स्पष्ट एकत्रित उपचारांचा मार्ग आहे.
- बंद ट्युब्सच्या तपासणीदरम्यान गर्भाशयाच्या पोकळीत काही दोष आढळल्यास (उदा. सबम्यूकस फायब्रॉइड किंवा गर्भाशयाचा पडदा/uterine septum) हिस्टेरोस्कोपीद्वारे तो दुरुस्त करणे आणि त्यानंतर IVF करणे.
- जर अंडाशयातील एंडोमेट्रिओमा (endometrioma) खूप मोठा असेल आणि त्यामुळे अंडी काढण्याच्या (egg retrieval) प्रक्रियेत अडथळा येत असेल, तर स्त्रीबीजांची संख्या पुरेशी असल्यास शस्त्रक्रियेचा धोका पत्करून लॅप्रोस्कोपीद्वारे त्यावर उपचार करणे आणि त्यानंतर IVF करणे.
अशा प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रियेचा उद्देश नैसर्गिक गर्भधारणा करणे हा नसून, IVF च्या यशात अडथळा आणणारे घटक दूर करणे हा असतो, जेणेकरून उपचारांचा परिणाम अधिक चांगला मिळेल.
Surgery-first vs IVF-first: a comparison
| घटक (Factor) | आधी शस्त्रक्रिया (Surgery-first - नंतर नैसर्गिक/IUI/IVF) | थेट IVF (IVF-first - शस्त्रक्रियेशिवाय) |
|---|---|---|
| सामान्यतः केव्हा विचार केला जातो | IVF पूर्वी हायड्रोसॅल्पिंक्स असल्यास; चांगला ओव्हेरियन रिझर्व्ह असलेल्या तरुण रुग्णामध्ये सौम्य ते मध्यम एंडोमेट्रिओसिस असल्यास; कॅन्युलेशनद्वारे दुरुस्त करता येणारा प्रॉक्सिमल ट्युबल ब्लॉक असल्यास; केवळ लक्षणांपासून आराम मिळवणे हे प्राथमिक उद्दिष्ट असल्यास | दोन्ही बाजूंच्या डिस्टल ट्युब्स बंद असल्यास; कमी ओव्हेरियन रिझर्व्हसह गंभीर एंडोमेट्रिओसिस असल्यास; वय जास्त असल्यास किंवा स्त्रीबीजांची संख्या कमी होत असल्यास; पूर्वी केलेली शस्त्रक्रिया अयशस्वी ठरली असल्यास; तातडीने वंध्यत्वाचे उपचार हवे असल्यास |
| याने काय साध्य होते | ट्युबचे नैसर्गिक कार्य पुन्हा सुरू होऊ शकते (प्रॉक्सिमल ब्लॉक); एंडोमेट्रिओसिस किंवा अंडाशयातील गाठी दूर होतात; हायड्रोसॅल्पिंक्सवर उपचार करून IVF मधील गर्भ रोपण (implantation) सुधारते; लक्षणांपासून सुटका मिळते | ट्युब्सची गरज पूर्णपणे संपते; उपलब्ध असलेली अंडी आत्ताच गोळा करता येतात; ओव्हेरियन रिझर्व्ह कमी होत नाही; गर्भ रोपण प्रक्रिया (embryo transfer) वेगाने होते |
| उपचार सुरू होण्यासाठी लागणारा वेळ | शस्त्रक्रिया + बरे होण्यासाठी लागणारा वेळ (सामान्यतः 4–8 आठवडे) आणि त्यानंतर IUI किंवा IVF चे प्रयत्न | तपासणीनंतर सध्याच्या किंवा पुढील सायकलमध्ये IVF लगेच सुरू करता येते |
| ओव्हेरियन रिझर्व्हला असणारा धोका | एंडोमेट्रिओमाच्या शस्त्रक्रियेमुळे स्त्रीबीजांची संख्या कमी होण्याचा धोका असतो; अंडाशयाजवळ होणाऱ्या प्रत्येक शस्त्रक्रियेच्या निर्णयात हा विचार महत्त्वाचा ठरतो | ओव्हेरियन रिझर्व्हला कोणताही शस्त्रक्रियेचा धोका नसतो; आयव्हीएफ स्टिम्युलेशनमुळे वयोमानानुसार होणाऱ्या नैसर्गिक घसरणीव्यतिरिक्त अतिरिक्त प्रमाणात स्त्रीबीजे कमी होत नाहीत |
| IVF सोबत एकत्रित उपचार म्हणून | IVF पूर्वी हायड्रोसॅल्पिंक्सचे व्यवस्थापन करण्याचा सल्ला नियमितपणे दिला जातो; IVF पूर्वी हिस्टेरोस्कोपीद्वारे योग्य सुधारणा केली जाते | लागू नाही — बहुतांश प्रकरणांमध्ये IVF पूर्वी शस्त्रक्रियेची गरज नसते |
| दुसऱ्यांदा शस्त्रक्रिया | आधी लॅप्रोस्कोपी होऊनही गर्भधारणा झाली नसेल तर सहसा पुन्हा शस्त्रक्रियेचा सल्ला दिला जात नाही; अंतर्गत अवयव चिकटण्याचा आणि ओव्हेरियन रिझर्व्ह कमी होण्याचा धोका वाढतो | भविष्यात परिस्थिती बदलल्यास शस्त्रक्रियेचा विचार करण्यापासून IVF रोखत नाही |
| लक्षणांपासून आराम | शस्त्रक्रियेमुळे वेदना, पाळीतील त्रास आणि एंडोमेट्रिओसिसच्या इतर लक्षणांवर थेट उपचार होतो — IVF मध्ये हे होत नाही | IVF मुळे एंडोमेट्रिओसिस बरा होत नाही; लक्षणे कायम राहू शकतात; मात्र IVF दरम्यान दिल्या जाणाऱ्या संप्रेरकांमुळे (hormonal suppression) तात्पुरता आराम मिळू शकतो |
How is this decision made at Aansh?
शस्त्रक्रिया करावी की थेट IVF चा मार्ग निवडावा (surgery-vs-IVF) हा निर्णय पूर्ण वैद्यकीय तपासणीनंतरच घेतला जातो. यामध्ये खालील घटकांचे पुनरावलोकन केले जाते: HSG किंवा लॅप्रोस्कोपीचे रिपोर्ट (ब्लॉकचा प्रकार कोणता आहे, कोणती ट्युब बंद आहे, किती नुकसान झाले आहे), ओव्हेरियन रिझर्व्ह (AMH आणि AFC), महिलेचे वय, वंध्यत्वाचा कालावधी, पतीचे स्पर्म पॅरामीटर्स (शुक्राणूंची गुणवत्ता), पूर्वी घेतलेल्या उपचारांचा इतिहास आणि वेळ, लक्षणे व गर्भधारणेच्या उद्दिष्टांबाबत रुग्णाची वैयक्तिक प्राधान्ये.
डॉ. श्वेता अग्रवाल चंद्रपूर आणि नागपूर येथे रुग्णांशी मराठी, हिंदी आणि इंग्रजी भाषेत याबाबत सविस्तर चर्चा करतात. कोणताही सल्ला केवळ एकाच घटकावर आधारित नसतो — संपूर्ण वैद्यकीय परिस्थितीचे विश्लेषण करूनच पुढील उपचार ठरवले जातात. ज्या जोडप्यांना इतर ठिकाणी लॅप्रोस्कोपी करण्याचा सल्ला दिला गेला आहे आणि ते द्विधा मनःस्थितीत आहेत, किंवा ज्यांना त्यांच्या समस्येसाठी IVF पूर्वी शस्त्रक्रिया करणे खरोखर योग्य आहे का, याबाबत स्वतंत्र वैद्यकीय मत हवे आहे, त्यांच्यासाठी मोफत दुसरे मत (free second opinion) उपलब्ध आहे.
तुमच्या समस्येबाबत चर्चा करण्यासाठी: WhatsApp करा किंवा +91 80056 85160 या क्रमांकावर कॉल करा.