माझ्यासाठी IVF यशस्वी होईल का? Low AMH, PCOS, Endometriosis, Blocked Tubes आणि Low Sperm Count — एक सविस्तर माहिती

By Dr. Shweta Agarwal, MBBS, DGO Medically reviewed by Dr. Shweta Agarwal, MBBS, DGO Last updated: July 2026

या पेजवरील माहिती शैक्षणिक स्वरूपाची असून ती वैद्यकीय सल्ल्याचा पर्याय नाही. उपचारांचे परिणाम रुग्णाच्या वैयक्तिक वैद्यकीय स्थितीवर अवलंबून असतात.

Aansh Hospital & IVF Center हे सरकारमान्य लेव्हल-2 ART क्लिनिक (नोंदणी क्र. MH/AC/2024/15441/L2/Chandrapur/132) असून आमचे मुख्य केंद्र आणि इन-हाउस एम्ब्रिओलॉजी लॅब चंद्रपूरमध्ये आहे. आम्ही विदर्भ आणि उत्तर तेलंगणातील रुग्णांना सेवा देतो. तुम्ही आमची सरकारी ART नोंदणी नॅशनल ART आणि सरोगसी रजिस्ट्रीवर पडताळून पाहू शकता.

प्रत्येक पहिल्या कन्सल्टेशनमध्ये जवळजवळ एकच प्रश्न विचारला जातो, फक्त विचारण्याची पद्धत वेगळी असते: "डॉक्टर, मला हा त्रास आहे — माझ्यासाठी IVF खरोखर यशस्वी होईल का?"

हा एक रास्त प्रश्न आहे, आणि इंटरनेटवर याची बहुतांश उत्तरे चुकीची दिली जातात. "can IVF work with low AMH" किंवा "does IVF work with endometriosis" असे सर्च केल्यास, तुम्हाला प्रत्येक आजारासाठी एक वेगळे पेज दिसेल. हे पेज वेगवेगळ्या क्लिनिक्सनी लिहिलेले असते आणि शेवटी एक यशाची टक्केवारी (success rate) दिलेली असते, ज्याचा कोणताही ठोस आधार नसतो. कोणीही या सर्व आजारांची एकमेकांशी तुलना करत नाही आणि उत्तर का बदलते, हे कोणीही स्पष्ट करत नाही.

हे मार्गदर्शक (guide) नेमके तेच काम करते. चंद्रपूर क्लिनिकमध्ये आम्ही प्रामुख्याने जे पाच आजार पाहतो — low AMH, PCOS, endometriosis, blocked tubes आणि पुरुष वंध्यत्व (male factor) — ते विचारात घेऊन, यापैकी प्रत्येक निदानामुळे IVF सायकलमध्ये नेमका काय बदल होतो ते यात स्पष्ट केले आहे. यामध्ये Aansh च्या यशाची कोणतीही टक्केवारी दिलेली नाही, कारण ज्या टक्केवारीला कोणतीही आकडेवारी, वयोगट आणि 'यश' म्हणजे नेमके काय, हे जोडलेले नसते, तो निव्वळ मार्केटिंगचा आकडा असतो, क्लिनिकल नाही. क्लिनिकने सांगितलेली कोणतीही टक्केवारी कशी तपासावी, हे जाणून घ्यायचे असल्यास, यासोबतच How to Read an IVF Success-Rate Claim हे वाचा.

चार प्रमुख घटक: तुमचे स्वतःचे निदान समजून घेण्याचा एक सोपा मार्ग

आजारांबद्दल जाणून घेण्यापूर्वी, एक फ्रेमवर्क समजून घेणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे हे पेज वाचणे अधिक सोपे होईल. हे फक्त सोप्या भाषेत समजावून सांगण्यासाठी आहे; सायकल यशस्वी किंवा अयशस्वी होण्याची सर्व कारणे यात नाहीत — ओव्हेरियन रिस्पॉन्स (ovarian response), भ्रूणाची वाढ (embryo development), गर्भाशयाचे घटक (uterine factors), सामान्य आरोग्य आणि काही प्रमाणात नशीब या गोष्टीही त्याला जोडून असतात.

IVF सायकलला चार मुख्य टप्पे पार करावे लागतात, आणि बहुतांश निदान यातील एक किंवा दोन टप्प्यांवर परिणाम करतात:

1. Egg number (अंड्यांची संख्या) — स्टिम्युलेटेड सायकलमध्ये किती परिपक्व अंडी (mature eggs) तयार होतात.
2. Egg quality (अंड्यांची गुणवत्ता) — त्या अंड्यांपैकी किती टक्के अंडी क्रोमोसोमली नॉर्मल (chromosomally normal) आहेत. हा घटक इतर कोणत्याही गोष्टीपेक्षा स्त्रीच्या वयावर सर्वाधिक अवलंबून असतो.
3. Fertilisation (फर्टिलायझेशन) — शुक्राणू (sperm) आणि अंडे एकत्र येऊन योग्यरीत्या विकसित होणारा भ्रूण (embryo) तयार होतो की नाही.
4. Implantation (इम्प्लांटेशन) — चांगला भ्रूण गर्भाशयाच्या अस्तराला (uterine lining) चिकटतो की नाही.

खालील तक्त्यात प्रत्येक सामान्य निदान कुठे परिणाम करते ते दाखवले आहे. "थेट परिणाम होत नाही" (Not directly affected) याचा अर्थ असा की, तो आजार स्वतः त्या टप्प्यावर परिणाम करत नाही — पण त्याच जोडप्यात इतर कारणे असू शकतात.

हा तक्ता दोनदा वाचा. यातली सर्वात महत्त्वाची गोष्ट म्हणजे रुग्णांना ज्याची सर्वात जास्त भीती वाटते — ब्लॉक झालेल्या ट्यूब्स, कमी स्पर्म काउंट — याच गोष्टी तंत्रज्ञानाने सर्वात प्रभावीपणे सोडवल्या आहेत. मात्र, वयामुळे होणारा परिणाम कोणतेही तंत्रज्ञान बदलू शकत नाही.

Can IVF work with low AMH? (कमी AMH मध्ये IVF यशस्वी होऊ शकते का?)

थोडक्यात उत्तर: होय. तुमचे ओव्हरीज स्टिम्युलेशनला कसा प्रतिसाद देतील — म्हणजे किती अंडी मिळू शकतील — याचा अंदाज AMH मुळे चांगला येतो. पण तुम्हाला मूल होऊ शकेल की नाही, हे AMH ठरवत नाही. अंड्यांची गुणवत्ता (Egg quality) तुमच्या AMH पेक्षा तुमच्या वयावर अधिक अवलंबून असते. Low AMH म्हणजे सहसा एका रिट्रीव्हलमध्ये कमी अंडी मिळतात, त्यामुळे ट्रान्सफर करण्यापूर्वी एकापेक्षा जास्त वेळा रिट्रीव्हल करण्याची गरज भासू शकते.

AMH (anti-Müllerian hormone) ओव्हरीमधील छोट्या रेस्टिंग फॉलिकल्सद्वारे तयार होतो. त्यामुळे, रक्तातील AMH पातळीवरून स्टिम्युलेशनसाठी किती फॉलिकल्स उपलब्ध आहेत, याचा अंदाज येतो. ही खरोखरच उपयुक्त माहिती आहे — म्हणूनच कोणतीही सायकल प्लॅन करण्यापूर्वी आम्ही अल्ट्रासाऊंडवर antral follicle count आणि AMH तपासतो.

AMH जे करत नाही, ते म्हणजे तुमच्याकडे असलेल्या अंड्यांची क्रोमोसोमल क्षमता (chromosomal competence) मोजणे. ओव्हेरियन रिझर्व्हच्या मोजमापाबाबत ASRM कमिटीचे स्पष्ट मत आहे की, या चाचण्या ओव्हेरियन रिस्पॉन्सचा अंदाज लावतात. केवळ AMH कमी आहे म्हणून कोणालाही उपचारासाठी नकार देऊ नये किंवा तिला गर्भधारणा होऊ शकत नाही असे सांगू नये. उपचार घेतलेल्या रुग्णांमध्ये AMH आणि जिवंत जन्माचे (live birth) प्रमाण यांचा काहीसा संबंध आहे — पण तो कोणताही अंतिम निकष (threshold) नाही.

Low AMH मुळे नेमके काय बदलते:

• Protocol. स्टिम्युलेशन रुग्णाच्या स्थितीनुसार ठरवले जाते. सत्य हे आहे की पुअर रिस्पॉन्डर्ससाठी (poor responders) कोणताही एक 'सर्वोत्तम' प्रोटोकॉल सिद्ध झालेला नाही. ESHRE च्या स्टिम्युलेशन मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार गोनॅडोट्रॉपिनचा (gonadotropin) डोस अमर्याद वाढवणे योग्य नाही; जास्त डोस दिल्याने जास्त अंडी मिळतात असे सिद्ध झालेले नाही. सौम्य ("मिनी") स्टिम्युलेशन, अँटागोनिस्ट प्रोटोकॉल्स आणि ॲडज्युव्हंट्स हे पर्याय आहेत ज्यावर रुग्णासोबत वैयक्तिक चर्चा केली जाते, ते सर्वमान्य उपाय नाहीत.
• Expected yield. कमी अंडी म्हणजे साधारणपणे कमी भ्रूण (embryos), आणि त्यामुळे प्रत्येक रिट्रीव्हलमध्ये संधीही कमी.
• Number of retrievals. जेव्हा एका रिट्रीव्हलमध्ये खूप कमी भ्रूण मिळतात, तेव्हा काही रुग्ण ट्रान्सफर करण्यापूर्वी एकापेक्षा जास्त रिट्रीव्हल करून भ्रूण फ्रीझ (freeze) करतात. यामुळे संधी वाढतात, पण खर्च, वेळ आणि शारीरिक ताणही वाढतो — आणि यामुळे जिवंत जन्माची हमी मिळत नाही.
• Cancellation risk. जर खूप कमी फॉलिकल्स तयार झाले, तर सायकल कन्व्हर्ट किंवा कॅन्सल करावी लागू शकते. असे झाल्यास आर्थिकदृष्ट्या काय होते, हे तुमच्या क्लिनिकला आधीच विचारा; आमच्या cost and EMI page वर आमच्या पॅकेजेसमध्ये हे कसे हाताळले जाते, याची माहिती आहे.

कोणतीही युनिव्हर्सल AMH पातळी नाही, ज्याच्या खाली IVF नाकारले जाते. तुम्हाला सांगितलेली कोणतीही पातळी क्लिनिकचे धोरण असू शकते, जैविक मर्यादा नाही. जर तुम्हाला सांगितले असेल की तुमच्या AMH मुळे तुम्ही IVF करू शकत नाही, तर अशाच परिस्थितीसाठी free second opinion चा पर्याय उपलब्ध आहे.

याबद्दल अधिक माहिती आमच्या low AMH and diminished ovarian reserve पेजवर आणि वयानुसार AMH चा अर्थ काय होतो हे AMH levels by age वर वाचा.

Does IVF work with PCOS — and is IVF even the right first step? (PCOS मध्ये IVF यशस्वी होऊ शकते का — आणि IVF खरोखरच पहिली योग्य पायरी आहे का?)

थोडक्यात उत्तर: होय, PCOS मध्ये IVF यशस्वीरीत्या वापरले जाते, आणि PCOS ओव्हरीजमधून साधारणपणे सरासरीपेक्षा जास्त अंडी मिळतात. पण बऱ्याचदा IVF हा पहिला उपचार नसतो. कारण मुख्य समस्या ओव्हुलेशन (ovulation) ची असते, अनेक स्त्रियांना फक्त ओव्हुलेशन इंडक्शनमुळे (ovulation induction) गर्भधारणा होते. PCOS मध्ये IVF मधील मुख्य अडचण म्हणजे जास्त रिस्पॉन्स (excessive response) आणि ओव्हेरियन हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम (OHSS) चा धोका हाताळणे.

PCOS हा ओव्हुलेशनचा विकार आहे, अंड्यांच्या कमतरतेचा नाही. याचे तीन व्यावहारिक परिणाम आहेत.

पहिले, उपचारांची सुरुवात खालच्या टप्प्यापासून होते. 2023 च्या इंटरनॅशनल एव्हिडन्स-बेस्ड गाईडलाईन्सनुसार, जर फक्त ओव्हुलेशनची समस्या असेल आणि इतर कोणतीही वंध्यत्वाची समस्या नसेल, तर ओव्हुलेशन इंडक्शनसाठी लेट्रोझोल (letrozole) हा पहिला पर्याय म्हणून सुचवला आहे. यासोबतच क्लोमिफेन (clomiphene) हा दुसरा पर्याय आणि विशिष्ट परिस्थितीत मेटफॉर्मिनचा (metformin) वापर करता येतो. ओव्हुलेशन इंडक्शनने गर्भधारणा न झाल्यास, किंवा ब्लॉक झालेल्या ट्यूब्स, पुरुषांमधील समस्या किंवा वंध्यत्वाचा कालावधी जास्त असल्यास IUI आणि त्यानंतर IVF चा विचार केला जातो. वजन, इन्सुलिन रेजिस्टन्स आणि थायरॉईडवरही लक्ष दिले जाते, कारण त्यांचा ओव्हुलेशनवर स्वतंत्रपणे परिणाम होतो.

दुसरे, ओव्हर-रिस्पॉन्सचा धोका लक्षात घेऊन स्टिम्युलेशन प्लॅन करावे लागते. PCOS ओव्हरीजमध्ये अनेक छोटे फॉलिकल्स असतात आणि गोनॅडोट्रॉपिनला ते जास्त प्रतिसाद देऊ शकतात. OHSS हा धोका टाळण्यासाठी हे केले जाते. अँटागोनिस्ट प्रोटोकॉल्स आणि GnRH-agonist ट्रिगरमुळे हा धोका कमी होतो. तसेच, जिथे वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असते, तिथे फ्रीझ-ऑल (freeze-all) पद्धत वापरली जाते — यात भ्रूण फ्रीझ केले जातात आणि नंतरच्या, स्टिम्युलेट न केलेल्या सायकलमध्ये ट्रान्सफर केले जातात. ही सामान्य रिस्क मॅनेजमेंट आहे, याचा अर्थ काहीतरी चुकीचे झाले आहे असा नाही. कोणत्याही क्लिनिकला विचारा की त्यांचा OHSS टाळण्याचा प्लॅन काय आहे; जर क्लिनिककडे PCOS रुग्णासाठी ठोस उत्तर नसेल, तर त्यांना आणखी प्रश्न विचारायला हवेत.

तिसरे, जास्त अंडी म्हणजे जास्त भ्रूण असे नाही. PCOS सायकलमध्ये मिळालेल्या अंड्यांपैकी काही अंडी अपरिपक्व आणि वापरण्यायोग्य नसतात, त्यामुळे रिट्रीव्हलच्या संख्येपेक्षा फर्टिलायझेशनची संख्या कमी असू शकते. हे आधीच माहीत असल्यास, दुसऱ्या दिवशीचा फोन कॉल जास्त धक्कादायक वाटत नाही.

निदान आणि दीर्घकालीन उपचारांबद्दल अधिक माहिती आमच्या PCOS / PCOD पेजवर आणि उपचारांचा निर्णय कसा घेतात हे IVF vs IUI: how we decide वर वाचा.

Does IVF work with endometriosis? (एंडोमेट्रिओसिसमध्ये IVF यशस्वी होऊ शकते का?)

थोडक्यात उत्तर: होय — एंडोमेट्रिओसिस (Endometriosis) मुळे होणाऱ्या वंध्यत्वावर IVF हा एक मान्य उपचार आहे. आजारामुळे ट्यूब्स आणि पेल्विसमध्ये जे अडथळे निर्माण होतात, IVF त्यांना बायपास करते. मात्र हे एंडोमेट्रिओसिसचे सर्व परिणाम दूर करत नाही: ओव्हेरियन रिझर्व्ह, एंडोमेट्रिओमा (endometriomas), आधी झालेली ओव्हरीची शस्त्रक्रिया, सूज (inflammation) आणि इम्प्लांटेशनवर होणारा संभाव्य परिणाम या गोष्टी अजूनही यशावर प्रभाव टाकतात. केवळ निदानाच्या नावावरून अंदाज बांधण्यापेक्षा प्रत्येक रुग्णाची वैयक्तिक स्थिती तपासणे जास्त योग्य ठरते.

एंडोमेट्रिओसिस वंध्यत्वामध्ये एकाच वेळी अनेक प्रकारे गुंतागुंत निर्माण करू शकते: पेल्विक अॅनॅटॉमी बिघडणे आणि अडथळे (adhesions), पेल्विक भागात सूज, एंडोमेट्रिओमा किंवा आधीच्या शस्त्रक्रियेमुळे कमी झालेले ओव्हेरियन रिझर्व्ह आणि गर्भाशयाच्या अस्तरावर (endometrial receptivity) होणारा संभाव्य परिणाम. IVF फॅलोपियन ट्यूब्सवरील अवलंबित्व पूर्णपणे काढून टाकते — अंडी थेट ओव्हरीमधून काढली जातात आणि भ्रूण थेट गर्भाशयात ठेवला जातो. पण यामुळे कमी झालेले ओव्हेरियन रिझर्व्ह पूर्ववत होत नाही, आणि जेव्हा पेल्विसची रचना खूप बिघडलेली असते, तेव्हा रिट्रीव्हलची प्रक्रिया सोपी होत नाही.

यामुळेच शस्त्रक्रिया करावी की थेट IVF करावे, हा निर्णय खूप महत्त्वाचा आणि कठीण असतो: एंडोमेट्रिओमासाठी वारंवार ओव्हेरियन सिस्टेक्टोमी (cystectomy) केल्यास रिझर्व्ह आणखी कमी होण्याचा धोका असतो. ESHRE च्या एंडोमेट्रिओसिस मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, केवळ ART चे यश वाढवण्यासाठी एंडोमेट्रिओमावर शस्त्रक्रिया करू नये, तरीही वेदना कमी करण्यासाठी किंवा फॉलिकल्स मिळवण्यासाठी शस्त्रक्रिया करणे योग्य असू शकते. हा निर्णय आम्ही Surgery or straight to IVF? Tubes and endometriosis मध्ये सविस्तरपणे सांगितला आहे.

रुग्ण विचारतात ते आणखी दोन प्रश्न:

• Does IVF make endometriosis worse? IVF स्टिम्युलेशनमुळे इस्ट्रोजेनची (oestrogen) पातळी तात्पुरती वाढते, त्यामुळे इस्ट्रोजेनवर अवलंबून असलेल्या आजारात चिंता वाटणे साहजिक आहे. पण ESHRE च्या मते, ART मुळे एंडोमेट्रिओसिस परत येण्याची शक्यता वाढते असे दिसून येत नाही, त्यामुळे रुग्णांना आश्वस्त करता येते. तरीही, स्टिम्युलेशन दरम्यान जर वेदना वाढल्या, तर ते डॉक्टरांना सांगायला हवे, जेणेकरून त्यावर उपचार करता येतील.
• Is IVF better than IUI for endometriosis? विशिष्ट टप्प्यासाठी विशिष्ट उपचार आहे, असा कोणताही साधा नियम नाही. जर आजार जास्त वाढला असेल, ट्यूब्सवर परिणाम झाला असेल, किंवा इतर काही समस्या असतील, तर IVF हा अधिक थेट मार्ग ठरतो; पण जर आजार प्राथमिक अवस्थेत असेल, ट्यूब्स उघड्या असतील आणि पुरुषांमध्ये काहीही समस्या नसेल, तर IUI चा विचार करता येतो. हा निर्णय फॉर्म्युल्यानुसार नव्हे, तर रुग्णाच्या स्थितीनुसार घेतला पाहिजे.

लक्षणे, निदान आणि उपचारांबद्दल अधिक माहितीसाठी आमचे endometriosis पेज पहा.

Does IVF work with blocked fallopian tubes? (ब्लॉक झालेल्या फॅलोपियन ट्यूब्समध्ये IVF यशस्वी होऊ शकते का?)

थोडक्यात उत्तर: होय — ब्लॉक झालेल्या ट्यूब्ससाठीच (Blocked fallopian tubes) IVF सर्वात आधी आणि प्रामुख्याने सुरू करण्यात आले. ट्यूब्सचे काम अंडे आणि शुक्राणू एकत्र आणणे आणि भ्रूणाला गर्भाशयापर्यंत पोहोचवणे हे असते; IVF ही दोन्ही कामे प्रयोगशाळेत (laboratory) करते. जर फक्त ट्यूब्सची समस्या असेल, तर यशाची शक्यता ट्यूब्सच्या ब्लॉकपेक्षा तुमच्या वयावर आणि ओव्हेरियन रिझर्व्हवर जास्त अवलंबून असते.

याला एक महत्त्वाचा अपवाद आहे: hydrosalpinx, म्हणजे ट्यूबच्या शेवटच्या टोकाला ब्लॉक असणे आणि त्यात द्रव (fluid) भरणे. तो द्रव गर्भाशयात परत जाऊ शकतो, आणि हे सिद्ध झाले आहे की उपचार न केलेल्या हायड्रोसाल्पिनक्समुळे ट्रान्सफर यशस्वी होण्याची शक्यता कमी होते. IVF पूर्वी ट्यूबल आजारावरील शस्त्रक्रियेच्या कॉक्रेन (Cochrane) च्या अभ्यासानुसार, लॅपरोस्कोपिक सॅल्पिंगेक्टोमीमुळे (laparoscopic salpingectomy) क्लिनिकल प्रेग्नन्सी रेट सुधारण्याची शक्यता असते. त्यामुळे भ्रूण ट्रान्सफर करण्यापूर्वी बाधित ट्यूबवर उपचार करणे — बहुतांश वेळा ट्यूब काढून टाकणे किंवा क्लिप करणे, आणि लॅपरोस्कोपी शक्य नसल्यास द्रव काढून घेणे (aspiration) — ही प्रमाणित पद्धत (standard practice) आहे. ओव्हरी हा एक वेगळा अवयव आहे आणि ट्यूब काढल्यानंतरही तो काम करत राहतो, तरीही पेल्विक शस्त्रक्रियेमुळे ओव्हरीच्या रक्तपुरवठ्यावर होणारा परिणाम आणि धोक्यांबद्दल स्वतंत्रपणे चर्चा करणे आवश्यक असते.

थेट IVF करण्याऐवजी नैसर्गिक गर्भधारणेसाठी ट्यूबल शस्त्रक्रिया करावी का, हे ब्लॉक कोणत्या प्रकारचा आहे, तो कुठे आहे, तुमचे वय आणि इतर काही समस्या आहेत का, यावर अवलंबून असते. तरुण स्त्रीमध्ये चांगल्या ट्यूब्सच्या आजूबाजूला असलेले बारीक अडथळे दूर करणे फायदेशीर ठरू शकते; पण खूप खराब झालेल्या ट्यूब्ससाठी शस्त्रक्रिया करणे सहसा उपयोगी पडत नाही, आणि अशा स्थितीत एक्टोपिक प्रेग्नन्सीचा (ectopic pregnancy) धोका वाढतो. याची तुलना Surgery or straight to IVF? मध्ये केली आहे, आणि ब्लॉक शोधण्यासाठी केल्या जाणाऱ्या टेस्टबद्दल माहिती HSG test: what to expect मध्ये दिली आहे.

कारणे आणि पर्यायांबद्दल अधिक माहिती आमच्या blocked fallopian tubes पेजवर वाचा.

Does IVF work for male infertility, and can IVF work with low sperm motility? (पुरुष वंध्यत्वामध्ये IVF यशस्वी होऊ शकते का, आणि कमी शुक्राणूंच्या हालचालीत IVF काम करते का?)

थोडक्यात उत्तर: बऱ्याच केसेसमध्ये, होय. पुरुष वंध्यत्वाचा (Male factor) फर्टिलायझेशनवर परिणाम होतो, आणि ICSI द्वारे निवडलेला शुक्राणू थेट अंड्यात इंजेक्ट करून ही समस्या सोडवली जाते. यामुळे शुक्राणूंना पोहण्याची आणि स्वतः अंड्यात प्रवेश करण्याची गरज उरत नाही. यासाठी जिवंत शुक्राणूंची (viable sperm) गरज असते, नॉर्मल सीमेन रिपोर्टची नाही. मात्र अंड्यांची गुणवत्ता, शुक्राणूंच्या DNA ची अखंडता (integrity) आणि भ्रूणाची वाढ यांचा यशावर अजूनही परिणाम होतो.

या विषयावर इंटरनेटवर सर्वात जास्त दिशाभूल करणारी माहिती असते, कारण ते सीमेन अॅनॅलिसिसच्या (semen analysis) नॉर्मल व्हॅल्यूजचा संदर्भ देतात, जणू काही ते IVF साठीचे निकष आहेत. ते तसे नाहीत. WHO च्या संदर्भ मूल्यांमध्ये अशा पुरुषांची खालची पातळी दिलेली असते ज्यांच्या पत्नींना वर्षभरात नैसर्गिकरित्या गर्भधारणा झाली. ते नैसर्गिक गर्भधारणेबद्दल माहिती देतात. प्रयोगशाळेत (laboratory) परिस्थिती वेगळी असते.

• Low motility. कन्व्हेन्शनल IVF मध्ये — जिथे डिशमध्ये शुक्राणू आणि अंडी एकत्र ठेवली जातात — शुक्राणू स्वतः अंड्यापर्यंत पोहोचणे आणि आत शिरणे गरजेचे असते. त्यामुळे मोटिलिटी खूप कमी असल्यास या पद्धतीत अडचण येते. म्हणूनच अशा स्थितीत ICSI चा वापर केला जातो: एम्ब्रिओलॉजिस्ट (embryologist) चांगले मोटाईल (motile) शुक्राणू निवडतात आणि ते इंजेक्ट करतात. अशी कोणतीही ठराविक मोटिलिटी टक्केवारी नाही जिच्या खाली उपचार शक्य नसतात; महत्त्वाचे हे आहे की सॅम्पलमध्ये जिवंत शुक्राणू मिळू शकतात का.
• Low count (oligozoospermia). इथेही तोच नियम लागू होतो. एका सायकलसाठी जेवढी परिपक्व अंडी मिळतील, तेवढ्याच जिवंत शुक्राणूंची गरज असते, जी नैसर्गिक गर्भधारणेसाठी लागणाऱ्या संख्येपेक्षा खूपच कमी आहे.
• Poor morphology (teratozoospermia). मॉर्फोलॉजीचा (Morphology) परिणाम नैसर्गिक किंवा कन्व्हेन्शनल IVF मध्ये फर्टिलायझेशनवर जितका होतो, तितका ICSI मध्ये होत नाही. जर काउंट आणि मोटिलिटी नॉर्मल असेल आणि फक्त मॉर्फोलॉजी खराब असेल, तर केवळ त्यासाठी ICSI सुचवले जात नाही. ASRM च्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार अशा केसेसमध्ये ICSI चे फायदे मर्यादित आहेत. निर्णय संपूर्ण रिपोर्ट पाहून घेतला जातो, केवळ एका ओळीवरून नाही.
• Azoospermia — "my husband has no sperm, how can I get pregnant?" वीर्यात शुक्राणू नसणे म्हणजे शुक्राणू तयारच होत नाहीत असे नाही. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियामध्ये (obstructive azoospermia), शुक्राणूंची निर्मिती सहसा नॉर्मल असते आणि ते शस्त्रक्रियेने (TESA/PESA) काढून ICSI साठी वापरता येतात. नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह अझूस्पर्मियामध्येही (non-obstructive azoospermia) काही पुरुषांमध्ये micro-TESE द्वारे शुक्राणू मिळू शकतात, आणि याची शक्यता मूळ कारणावर अवलंबून असते. जिथे शुक्राणू मिळू शकत नाहीत, तिथे ART (Regulation) Act 2021 नुसार नोंदणीकृत ART बँकेतून डोनर स्पर्म (donor sperm) वापरणे हा शेवटचा मार्ग उरतो. आमचे azoospermia पेज यातील फरक आणि त्यासंबंधीच्या चाचण्यांबद्दल माहिती देते.
• High DNA fragmentation. शुक्राणूंच्या DNA ची अखंडता (integrity) ही अशा गोष्टींपैकी एक आहे जी ICSI सुधारू शकत नाही, कारण इंजेक्ट केलेला शुक्राणू स्वतःचे जीनोम (genome) भ्रूणाला देतोच. जेव्हा रुग्णाचा इतिहास तसा असतो, तेव्हाच या टेस्टचा (DFI) वापर केला जातो. जीवनशैलीतील बदल, व्हॅरिकोसेल (varicocele) वरील उपचार, अँटीऑक्सिडंट्स, किंवा वीर्याऐवजी टेस्टिक्युलर शुक्राणूंचा वापर हे पर्याय आहेत, पण यावर ठोस पुरावे मर्यादित आहेत आणि यापैकी कोणताही उपाय खात्रीशीर मानला जाऊ नये.

एक गोष्ट स्पष्टपणे सांगणे गरजेचे आहे: ICSI मुळे फर्टिलायझेशनला मदत होते. ते अंड्यांची गुणवत्ता सुधारत नाही, आणि ज्या जोडप्यांमध्ये पुरुष वंध्यत्वाची समस्या नाही, त्यांच्यामध्ये यामुळे यश वाढते असे सिद्ध झालेले नाही. म्हणूनच आम्ही प्रत्येकासाठी याचा वापर करत नाही — हा निर्णय ICSI vs IVF: when is ICSI needed मध्ये स्पष्ट केला आहे.

बेसलाईन समजून घेण्यासाठी सुरुवात इथून करा: what the numbers on a semen analysis mean, आणि आमचे male infertility पेज.

At what age is IVF likely to fail, and what are the chances of IVF working at 45? (कोणत्या वयात IVF अयशस्वी होण्याची शक्यता असते, आणि वयाच्या 45 व्या वर्षी IVF यशस्वी होण्याची किती शक्यता असते?)

थोडक्यात उत्तर: असे कोणतेही ठराविक वय नाही जिथे IVF अचानक काम करणे थांबवते. स्त्रीची स्वतःची अंडी वापरून जिवंत जन्म (live-birth) होण्याचे प्रमाण तिसाव्या वर्षाच्या सुरुवातीपासून हळूहळू कमी होऊ लागते, आणि पस्तिशीच्या शेवटी तसेच चाळिशीमध्ये वेगाने कमी होते. UK HFEA च्या आकडेवारीनुसार, पंचेचाळिशीच्या आसपास स्वतःची अंडी वापरून ट्रान्सफर केलेल्या प्रति भ्रूणामागे (per embryo transferred) जिवंत जन्माचे प्रमाण सिंगल डिजिटमध्ये असते. तर, डोनर एग्स वापरल्यास याच वयात यशाचे प्रमाण खूप जास्त असते.

वय हा या पेजवरील एकमेव असा घटक आहे ज्याचा प्रभाव कोणताही प्रोटोकॉल, सप्लिमेंट किंवा लॅबमधील तंत्रज्ञान कमी करू शकत नाही. याचे कारण क्रोमोसोमल (chromosomal) असते: स्त्रीचे वय जसजसे वाढते, तसतसे क्रोमोसोमली असामान्य (abnormal) अंड्यांचे प्रमाण वाढते. असे ॲन्युप्लॉईड (aneuploid) भ्रूण एकतर इम्प्लांट होत नाहीत किंवा लवकर मिसकॅरेज (miscarriage) होतात. या एकाच कारणामुळे वाढत्या वयात गर्भधारणेचे प्रमाण कमी होते आणि मिसकॅरेजचा धोका वाढतो.

या वयोगटासाठी तुम्ही वाचलेल्या कोणत्याही आकडेवारीबद्दल दोन गोष्टी लक्षात ठेवा. पहिले, रजिस्ट्रीची आकडेवारी एका विशिष्ट आधारावर दिलेली असते — HFEA चे मुख्य आकडे हे ट्रान्सफर केलेल्या भ्रूणांवरून (per embryo transferred) आहेत, सुरू केलेल्या सायकलवरून (per cycle started) नाहीत, आणि हे दोन्ही वेगळे आहेत. दुसरे, ही UK ची आकडेवारी आहे; ती तिथल्या लोकांसाठी आहे, तुमच्यासाठी किंवा भारतासाठी नाही. ती फक्त एका अंदाजासाठी उपयोगी आहे, त्याहून जास्त नाही.

चाळिशीच्या मध्यात याचा व्यावहारिक अर्थ काय होतो:

• स्वतःची अंडी (Own-egg) वापरून IVF करणे अशक्य नाही, पण प्रत्येक प्रयत्नात यशाची शक्यता कमी असते. अशावेळी तुम्ही किती प्रयत्नांसाठी तयार आहात आणि जर ते यशस्वी झाले नाही तर तुम्ही काय कराल, यावर प्रामाणिकपणे चर्चा केली पाहिजे.
• जास्त सायकल्स केल्याने एकूण यशाची (cumulative) शक्यता वाढते, पण या वयोगटात प्रत्येक सायकलमध्ये सहसा कमी अंडी आणि कमी क्रोमोसोमली नॉर्मल भ्रूण मिळतात, त्यामुळे यशाचा आलेख (cumulative curve) सपाट (flatten) होतो.
• डोनर एग IVF मुळे परिस्थिती खूप बदलते, कारण त्यात भ्रूण डोनरच्या क्रोमोसोमल प्रोफाइलचे असतात आणि गर्भाशयाची (uterus) गर्भधारणा टिकवण्याची क्षमता तुलनेने चांगली असते. Aansh मध्ये ही सुविधा फक्त आमच्या नोंदणीकृत ART बँकेद्वारे (नोंदणी क्र. MH/AB/2024/11445/Chandrapur/91) दिली जाते; डोनरची निवड, तपासणी आणि मॅचिंग ART (Regulation) Act 2021 नुसार केले जाते, जे 21 ते 50 वयोगटातील महिलांना ART सेवा घेण्याची परवानगी देते.
• जर कोणतेही क्लिनिक तुम्हाला वयाच्या 45 व्या वर्षी स्वतःच्या अंड्यांसोबत खूप जास्त यशाची हमी देत असेल, तर त्यांना नक्की विचारा की ही आकडेवारी किती सायकल्सवरून काढली आहे, कोणत्या वयोगटासाठी आहे आणि कशाच्या आधारावर (denominator) आहे.

याच्यामागील विज्ञान IVF success and age: realistic expectations मध्ये सविस्तर दिले आहे.

दुसऱ्या वेळेस IVF जास्त यशस्वी होते का? आणि तिसऱ्या वेळेस?

प्रत्येक प्रयत्नानुसार प्रति-सायकल (per-cycle) यशाचे प्रमाण आपोआप वाढत नाही — पण प्रत्येक नवीन सायकलसोबत तुमची जिवंत जन्माची एकूण शक्यता (cumulative chance) वाढत जाते. आणि पहिली सायकल अयशस्वी झाल्यास, त्यातून खूप उपयुक्त माहिती मिळते जी पहिल्या प्रयत्नापूर्वी केवळ एक अंदाज असते.

एका सायकलनंतर आपल्याला अशा गोष्टी समजतात ज्यांचा आधी आपण फक्त अंदाज लावू शकत होतो: ठराविक डोसवर ओव्हरीजनी कसा रिस्पॉन्स दिला, किती अंडी परिपक्व झाली, किती फर्टिलाईज (fertilise) झाली, लॅबमध्ये भ्रूणांची वाढ कशी झाली, आणि ट्रान्सफरच्या वेळी एंडोमेट्रियम कसे होते. हे सर्व घटक आपण पुढच्या सायकलसाठी बदलू किंवा सुधारू शकतो. राष्ट्रीय पातळीवरील डेटाच्या विश्लेषणातून असे दिसून येते की, लागोपाठच्या सायकल्समध्ये क्युम्युलेटिव्ह लाईव्ह-बर्थ रेट वाढत जातो, आणि सर्वाधिक फायदा सुरुवातीच्या प्रयत्नांमध्ये होतो — हेच उपचारांचे प्लॅनिंग एक सलग कोर्स म्हणून करण्याचे सर्वात मोठे कारण आहे, आणि म्हणूनच multi-cycle package structures उपलब्ध आहेत.

जेव्हा चांगल्या दर्जाचे भ्रूण ट्रान्सफर करूनही गर्भधारणा होत नाही, तेव्हा परिस्थिती बदलते आणि तपासणीचा आवाका वाढवावा लागतो. वारंवार इम्प्लांटेशन फेल्युअर (recurrent implantation failure) बद्दल ESHRE च्या शिफारसी "किती ट्रान्सफर अयशस्वी झाले" असा ठराविक आकडा सांगणे जाणीवपूर्वक टाळतात. त्याऐवजी, त्या विशिष्ट भ्रूणांना यशस्वी होण्याची एकूण किती शक्यता असायला हवी होती, यावर भर दिला जातो. तसेच, सरसकट सर्वांसाठी इम्युनोलॉजिकल टेस्टिंग (immunological testing) आणि उपचारांचा वापर करू नये असा सल्ला दिला आहे, आणि थ्रोम्बोफिलिया (thrombophilia) टेस्टिंग केवळ वैयक्तिक आणि कौटुंबिक इतिहास पाहूनच करावे. मागील सायकल्स का अयशस्वी झाल्या, याची कारणमीमांसा न करता तशीच दुसरी सायकल अजिबात करू नये. जर तुमची अवस्था अशीच असेल, तर तुमचे रिपोर्ट्स free second opinion साठी घेऊन या. आमचे recurrent implantation failure पेज या तपासणीबद्दल माहिती देते.

पहिली सायकल अयशस्वी झाल्यानंतरच्या भावनिक संघर्षासाठी, coming to terms after a failed IVF cycle हे वर दिलेल्या माहितीपेक्षा अधिक उपयुक्त ठरू शकते.

जेव्हा IVF ही पहिली योग्य पायरी नसते

एक प्रामाणिक मार्गदर्शक हेही सांगतो की, जेव्हा रुग्ण विचारतो "मी IVF करावे का?", तेव्हा त्याचे उत्तर "आत्ताच नाही" असे कधी असते.

• PCOS with no other factor. आधी वजन, चयापचय (metabolic management) आणि ओव्हुलेशन इंडक्शनला प्राधान्य दिले जाते.
• Mild male factor with open tubes and a younger female partner. बऱ्याचदा IUI हा एक योग्य आणि खूपच कमी खर्चिक पहिला पर्याय असतो.
• A short duration of trying, with no red flags. उपचारापूर्वी योग्य तपासणी महत्त्वाची असते; 12-month rule स्पष्ट करतो की हे केव्हा बदलते, आणि स्त्रीचे वय वाढल्यावर ही मुदत कमी का होते.
• Untreated hydrosalpinx. भ्रूण ट्रान्सफर करण्यापूर्वी ट्यूबवर उपचार करा.
• Uncontrolled thyroid disease or diabetes, or a very high or very low BMI. उपचार आणि गर्भधारणा सुरक्षित राहण्यासाठी आधी हे नियंत्रणात आणणे गरजेचे आहे.
• No diagnosis yet. कोणताही उपचार ठरवण्यापूर्वी जोडप्याची संपूर्ण तपासणी — fertility testing 101 — होणे आवश्यक आहे. जर सीमेन अॅनॅलिसिस न करताच एखादे क्लिनिक तुम्हाला IVF सुचवत असेल, तर तेच दुसरे मत (second opinion) घेण्याचे मोठे कारण आहे.

या विभागात विचारल्या जाणाऱ्या आणखी एका प्रश्नाबाबत माहिती देणे गरजेचे आहे, ज्याचे उत्तर क्लिनिकल नाही तर कायदेशीर आहे: PCPNDT Act अंतर्गत भारतात भ्रूणाचे लिंग निवडणे (sex selection of embryos) बेकायदेशीर आहे, आणि कोणतेही क्लिनिक कोणत्याही कारणासाठी ही सेवा देऊ शकत नाही. जे असे करत आहेत ते कायद्याचे उल्लंघन करत आहेत.

आमच्याशी सविस्तर बोला

जर तुमच्याकडे एखादे निदान (diagnosis) असेल आणि तुमच्या यशाच्या शक्यतेबद्दल तुम्हाला खात्री नसेल, तर आमच्याकडे या. डॉ. श्वेता अग्रवाल free second opinion देतात — तुमचे AMH रिपोर्ट, अल्ट्रासाऊंड, HSG, सीमेन अॅनॅलिसिस किंवा कोणत्याही क्लिनिकचा जुना सायकल समरी रिपोर्ट सोबत आणा, आणि तुम्हाला तुमचे रिपोर्ट्स खरोखर काय सांगतात आणि तुमचे वास्तविक पर्याय काय आहेत, याची प्रामाणिक माहिती मिळेल.

बुकिंगसाठी WhatsApp or call 80056 85160. आमचे स्वतःचे ऑन-साईट एम्ब्रिओलॉजी लॅब असलेले क्लिनिक चंद्रपूरमध्ये आहे, त्यामुळे तुमचे सॅम्पल्स आणि भ्रूण कधीही बाहेर जात नाहीत. बल्लारपूर, भद्रावती, वरोरा, गडचिरोली, राजुरा आणि संपूर्ण विदर्भातील रुग्णांना नागपूर किंवा हैदराबादला न जाता इथे उपचार घेता येतात. लेखी खर्चाचा अंदाज आणि 0% EMI चे पर्याय आमच्या costs and EMI page वर सविस्तर दिले आहेत.

संदर्भ आणि स्रोत

• American Society for Reproductive Medicine (ASRM) — Practice Committee opinion on testing and interpreting measures of ovarian reserve (AMH and AFC predict ovarian response; a low result alone should not deny access to treatment).
• ASRM — Practice Committee opinion on intracytoplasmic sperm injection for non-male-factor indications (limited evidence of benefit outside male factor).
• ESHRE — guideline on ovarian stimulation for IVF/ICSI (individualised dosing; no established superior protocol for predicted poor responders).
• ESHRE — endometriosis guideline (surgery for endometrioma not recommended solely to improve ART live-birth outcomes; ART does not appear to increase recurrence).
• ESHRE — recommendations on recurrent implantation failure (individualised definition; immunological testing and treatment not routine).
• International Evidence-Based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome, 2023 (letrozole first-line for ovulation induction in anovulatory PCOS without other infertility factors).
• Cochrane Database of Systematic Reviews — surgical treatment for tubal disease in women due to undergo IVF (salpingectomy for hydrosalpinx).
• Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA), UK — fertility treatment trends and figures, age-banded live birth per embryo transferred.
• World Health Organization — laboratory manual reference values for semen analysis (describing natural conception, not IVF eligibility).
• The Assisted Reproductive Technology (Regulation) Act, 2021, and the PCPNDT Act, 1994 (India).