द्वितीयक वंध्यत्व — कारणे, निदान आणि उपचार

वैद्यकीय पुनरावलोकन: Dr. Shweta Agarwal, MBBS, DGO. अखेरचा बदल: जून 2026.

या पानावरील माहिती केवळ शिक्षणाच्या उद्देशाने आहे आणि ती वैद्यकीय सल्ल्याला पर्याय असू शकत नाही. उपचारांचे परिणाम प्रत्येक रुग्णाच्या क्लिनिकल स्थितीवर अवलंबून असतात.

द्वितीयक वंध्यत्व नेमके काय आहे आणि आधी मूल झालेले असतानाही ते का होते?

द्वितीयक वंध्यत्व म्हणजे आधी गर्भधारणा झालेली असताना, ती कशीही संपलेली असली तरी, पुन्हा गर्भधारणा न होणे किंवा गर्भ पूर्ण वाढीपर्यंत न टिकणे. आधीची गर्भधारणा यशस्वीरीत्या पूर्ण होऊन मूल झालेले असू शकते, गर्भपात (miscarriage) झालेला असू शकते, एक्टोपिक प्रेग्नंसी (ectopic pregnancy) असू शकते, किंवा गर्भपात केलेला असू शकतो. महत्त्वाची गोष्ट ही आहे की आधी गर्भधारणा झाली होती, पण आता ती होत नाहीये.

ही समस्या प्राथमिक वंध्यत्वापेक्षा वैद्यकीयदृष्ट्या वेगळी असली, तरी त्याची तपासणी आणि उपचाराची पद्धत साधारणपणे सारखीच असते — कारण आता जी कारणे आहेत ती कदाचित पूर्णपणे नवीन असू शकतात, जी आधीच्या गर्भधारणेच्या वेळी अस्तित्वातच नव्हती. आधीची गर्भधारणा तुम्हाला फक्त एवढेच सांगते की त्यावेळी सर्वकाही व्यवस्थित होते. पण आता काय परिस्थिती आहे, याबद्दल ती काहीही सांगत नाही.

मराठी आणि हिंदीमध्ये याला द्वितीयक वंध्यत्व असे म्हटले जाते — हा शब्द तुमचे डॉक्टर तपासणीच्या वेळी वापरू शकतात.

द्वितीयक वंध्यत्व नेहमीच अनपेक्षित का वाटते — आणि ते का होते?

द्वितीयक वंध्यत्व अनपेक्षित वाटते कारण जोडप्यांना स्वाभाविकपणे असे वाटते की जर एकदा गर्भधारणा झाली असेल तर ती पुन्हा नक्कीच होईल. परंतु प्रजनन क्षमता नेहमी एकसारखी राहत नाही. दोन गर्भधारणांच्या दरम्यान अनेक गोष्टी बदलतात:

• वय: हे सर्वात सामान्य कारण आहे. ओव्हेरियन रिझर्व (ovarian reserve) — म्हणजे उपलब्ध स्त्रीबीजांची संख्या आणि गुणवत्ता — स्त्रीच्या प्रजनन काळभर कमी होत जाते आणि वयाच्या 35 वर्षांनंतर ती वेगाने घटते. ज्या जोडप्याला वयाच्या 28 व्या वर्षी गर्भधारणा झाली होती, त्यांना 35 किंवा 38 व्या वर्षी लक्षणीयरीत्या वेगळ्या ओव्हेरियन रिझर्व चा सामना करावा लागू शकतो.
• वेळ: कोणतेही नवीन विशिष्ट निदान नसले तरी, जास्त वेळ गेल्यामुळे अनेक जैविक बदल होतात.
• आधीच्या गर्भधारणेदरम्यान किंवा नंतर घडलेल्या घटना: अवघड प्रसूती, एखादी प्रक्रिया, संसर्ग, किंवा गुंतागुंत यामुळे गर्भाशय किंवा फॅलोपियन ट्यूब्समध्ये असे बदल होऊ शकतात जे पूर्वी नव्हते.
• पुरुष जोडीदारामध्ये झालेले बदल: वय, जीवनशैली, नवीन आजार, किंवा पर्यावरणीय कारणांमुळे काही वर्षांत स्पर्मच्या (sperm) गुणवत्तेमध्ये बदल होऊ शकतात.

यांपैकी कोणताही बदल कोणाचाही दोष नाही, आणि ते अटळही नाहीत. हे जैविक वास्तव आहेत — आणि या सर्वांची तपासणी करता येते.

द्वितीयक वंध्यत्वाची सर्वात सामान्य कारणे कोणती?

प्राथमिक वंध्यत्वाची जी कारणे असतात, तीच कारणे आधीच्या गर्भधारणेनंतरही निर्माण होऊ शकतात. द्वितीयक वंध्यत्वाच्या बाबतीत सर्वात सामान्य कारणे खालीलप्रमाणे आहेत:

वयानुसार ओव्हेरियन रिझर्व कमी होणे

हे सर्वात मुख्य कारण आहे. वयानुसार स्त्रीबीजांची संख्या कमी होते आणि ती कमी होण्याचा वेग प्रत्येकीमध्ये वेगळा असतो. ज्या स्त्रियांना वयाच्या 27 व्या वर्षी सहज गर्भधारणा झाली होती, त्यांच्यामध्ये 34–36 वयापर्यंत ओव्हेरियन रिझर्व लक्षणीयरीत्या कमी झालेला असू शकतो. तपासणीमधील कमी AMH पातळी (anti-Müllerian hormone) अनेकदा काय बदलले आहे हे स्पष्ट करते.

आधीच्या प्रसूती किंवा प्रक्रियेतील गुंतागुंत

• इंट्रायूटेराइन ॲडेशन्स (Asherman's syndrome): D&C (डायलेशन आणि क्युरेटेज), प्रसूतीनंतरचा जास्त रक्तस्राव रोखण्याचे उपचार, किंवा गर्भाशयाच्या संसर्गामुळे गर्भाशयाच्या पोकळीत जाळे तयार होऊ शकते. या जाळ्यांमुळे गर्भ चिकटण्यासाठी (implantation) लागणारी योग्य जागा कमी होते. अधिक माहितीसाठी गर्भाशयाच्या पोकळीच्या समस्या पहा.
• सिझेरियन सेक्शन स्कार नीश: आधीच्या सिझेरियनच्या टाक्यांच्या जागी राहिलेल्या एका छोट्या खड्ड्यामुळे (defect) कधीकधी गर्भ चिकटण्यास अडचण येऊ शकते किंवा अनियमित रक्तस्राव होऊ शकतो.
• प्रसूतीनंतरचा संसर्ग: प्रसूतीनंतर योनीमार्गातून वर जाणारा संसर्ग फॅलोपियन ट्यूब्सचे नुकसान करू शकतो, ज्यामुळे तिथे जाळे किंवा ब्लॉक तयार होऊ शकतो, जे आधीच्या गर्भधारणेच्या वेळी नव्हते.

नवीन किंवा वाढलेले शारीरिक बदल

दोन गर्भधारणांच्या मधील काळात काही समस्या नव्याने निर्माण होऊ शकतात किंवा वाढू शकतात:

• गर्भाशयातील फायब्रॉइड्स जे पूर्वी नव्हते किंवा खूप लहान होते — गर्भाशयातील फायब्रॉइड्स पहा
• एंडोमेट्रियल पॉलिप्स किंवा नवीन एंडोमेट्रिओसिस किंवा ॲडिनोमायोसिस (adenomyosis)
• वाढते एंडोमेट्रिओसिस जे पहिल्या गर्भधारणेच्या वेळी खूप कमी होते आणि आता वाढले आहे

फॅलोपियन ट्यूब्सचे नुकसान

दोन गर्भधारणांच्या मधील काळात एक्टोपिक प्रेग्नंसी, पोटाची शस्त्रक्रिया, किंवा पेल्विक संसर्गामुळे फॅलोपियन ट्यूब्स ब्लॉक किंवा खराब होऊ शकतात.

पुरुष जोडीदारामध्ये झालेले बदल

काही वर्षांपूर्वी केलेल्या वीर्य तपासणीचे (semen analysis) रिपोर्ट आजच्या परिस्थितीशी जुळतीलच असे नाही. स्पर्मची संख्या, गती (motility), आणि आकार (morphology) या सर्व गोष्टी काळानुसार बदलू शकतात. पुरुषांमधील कारणांच्या सविस्तर माहितीसाठी पुरुष वंध्यत्व पहा.

हार्मोनल बदल

प्रसूतीनंतरचा थायरॉइडचा त्रास, नव्याने आलेली PCOS ची लक्षणे, किंवा वाढलेले प्रोलॅक्टिन स्त्रीबीज तयार होण्याच्या प्रक्रियेत (ovulation) अडथळा आणू शकतात आणि हे सर्व आधीच्या गर्भधारणेनंतर निर्माण होऊ शकते.

जेव्हा कोणतेही कारण सापडत नाही

काही जोडप्यांमध्ये सर्व तपासण्यांचे रिपोर्ट नॉर्मल येतात. याला कारण न समजलेले द्वितीयक वंध्यत्व म्हणतात — जसे प्राथमिक वंध्यत्वामध्ये अज्ञात कारण (unexplained infertility) असते — आणि यावरही तितकेच यशस्वी उपचार करता येतात.

द्वितीयक वंध्यत्वाचा अर्थ दोन्ही जोडीदारांची पुन्हा तपासणी करावी लागते का?

होय — दोन्ही जोडीदारांची तपासणी केली जाते, अगदी प्राथमिक वंध्यत्वाप्रमाणेच. आधी गर्भधारणा झाली होती म्हणून तपासणीचा कोणताही भाग वगळता येत नाही, कारण तेव्हापासून आतापर्यंत कोणत्याही जोडीदारामध्ये महत्त्वाचे बदल झालेले असू शकतात.

स्त्री जोडीदाराच्या तपासणीमध्ये साधारणपणे ओव्हेरियन रिझर्व (AMH आणि AFC), ट्यूब्स उघड्या आहेत की नाही हे पाहणे (HSG किंवा लॅपरोस्कोपी), गर्भाशयाच्या पोकळीची तपासणी (HSG किंवा हिस्टेरोस्कोपी), आणि थायरॉइडसह इतर हार्मोन्सची तपासणी समाविष्ट असते. जर प्रसूतीनंतर कोणतीही प्रक्रिया किंवा गुंतागुंत झाली असेल, तर इंट्रायूटेराइन ॲडेशन्सची विशेष तपासणीही केली जाते.

द्वितीयक वंध्यत्वाच्या तपासणीत पुरुष जोडीदाराची सध्याची वीर्य तपासणी हा एक अत्यंत महत्त्वाचा भाग आहे — ही केवळ एक औपचारिकता नाही — कारण स्पर्मचे रिपोर्ट काळानुसार लक्षणीयरीत्या बदलू शकतात. जर रिपोर्ट सीमारेषेवर (borderline) असतील, तर DFI (sperm DNA fragmentation) तपासणीचा सल्ला दिला जाऊ शकतो.

तपासणीची संपूर्ण माहिती आमच्या फर्टिलिटी असेसमेंट पानावर दिलेली आहे.

द्वितीयक वंध्यत्वाचा भावनिक अनुभव कसा असतो?

द्वितीयक वंध्यत्व ही एक खरी वैद्यकीय स्थिती आहे आणि ती भावनिकदृष्ट्याही खूप कठीण असते. जोडपी अनेकदा पुढील भावना व्यक्त करतात:

• गोंधळलेले आणि एकटे पडलेले: इतरांना कदाचित ही अडचण समजणार नाही — "पण तुम्हाला आधीच एक मूल आहे ना" — ज्यामुळे हा अनुभव दुर्लक्षित किंवा अमान्य वाटू शकतो.
• अपराधीपणा: पालकांना असे वाटू शकते की ते आपल्या पहिल्या मुलाला भावंड देऊ शकत नसल्यामुळे कमी पडत आहेत.
• दडपणाखाली: दुसरा विचार कधी करताय, याबद्दल प्रेमाने विचारलेले प्रश्नही बाहेरचा ताण वाढवतात.
• द्विधा मनस्थिती: दुसऱ्या गर्भधारणेची हुरहूर आणि त्याचवेळी जे मूल आहे त्याबद्दल कृतज्ञ वाटणे.

या भावना नैसर्गिक आहेत आणि त्या समजून घेण्यासारख्या आहेत. द्वितीयक वंध्यत्व ही एक मान्यताप्राप्त वैद्यकीय स्थिती आहे आणि गर्भधारणेतील अडचण म्हणजे तुम्हाला मूल किती हवे आहे, तुम्ही किती चांगले पालक आहात, किंवा तुमचे नाते कसे आहे, याचे लक्षण नाही. यासाठी वैद्यकीय तपासणी करून घेणे म्हणजे नैसर्गिक प्रक्रियेचे अवाजवी वैद्यकीकरण करणे नाही — तर हा एका खऱ्या वैद्यकीय स्थितीला दिलेला एक व्यावहारिक आणि जाणकार प्रतिसाद आहे.

द्वितीयक वंध्यत्वासाठी आपण तज्ज्ञांचा सल्ला कधी घ्यावा?

तपासणी करून घेण्याचे जे नियम प्राथमिक वंध्यत्वासाठी आहेत, तेच नियम द्वितीयक वंध्यत्वासाठीही लागू होतात:

• वय 35 च्या आत: जर नियमित संबंध ठेवूनही 12 महिन्यांत गर्भधारणा होत नसेल, तर तपासणी करून घ्या.
• 35 किंवा त्याहून अधिक: 6 महिन्यांत गर्भधारणा न झाल्यास तपासणी करून घ्या.
• लवकर तपासणी करा जर:
• तुम्हाला आधीच्या गर्भधारणेच्या वेळी अवघड प्रसूती, D&C, किंवा प्रसूतीनंतर संसर्ग झाला असेल.
• तुम्हाला पूर्वी एक्टोपिक प्रेग्नंसी झाली असेल.
• शेवटच्या गर्भधारणेपासून तुमच्या मासिक पाळीत बदल झाला असेल.
• आधीच्या गर्भधारणेपासून तुमच्या जोडीदाराच्या आरोग्यामध्ये कोणतेही संबंधित बदल झाले असतील.
• तुम्हाला एंडोमेट्रिओसिस किंवा PCOS सारखी कोणतीही ज्ञात समस्या असेल.

लवकर तपासणी करणे महत्त्वाचे असते — काही कारणे, विशेषतः वयानुसार ओव्हेरियन रिझर्व कमी होणे, वेळेवर अवलंबून असतात. जेव्हा स्त्रीबीजांची संख्या आधीच कमी झालेली असते, तेव्हा अजून एक वर्ष वाट पाहणे महागात पडू शकते. जितक्या लवकर कारण समजेल, तितके जास्त उपचारांचे पर्याय उपलब्ध असतात.

तपासणीमध्ये काय असते आणि कोणते उपचार उपलब्ध आहेत?

तपासणी प्राथमिक वंध्यत्वासारखीच केली जाते — आधी गर्भधारणा झाली होती म्हणून तपासण्या कमी केल्या जात नाहीत. संपूर्ण माहितीसाठी फर्टिलिटी असेसमेंट पहा.

एकदा कारण (किंवा कारण नसणे) समजले की, त्यानुसार उपचार केले जातात:

• स्त्रीबीज किंवा हार्मोनल कारणे — गोळ्या किंवा इंजेक्शन देऊन स्त्रीबीज तयार करणे (ovulation induction), थायरॉइड किंवा प्रोलॅक्टिनवर उपचार करणे
• गर्भाशयाच्या पोकळीतील समस्या — गर्भाशयातील जाळे, पॉलिप्स, किंवा फायब्रॉइड्स हिस्टेरोस्कोपीद्वारे काढणे (गर्भाशयाच्या पोकळीच्या समस्या पहा)
• ट्यूब्सच्या समस्या — समस्येच्या तीव्रतेनुसार, ट्यूब्स उघडण्यासाठी लॅपरोस्कोपी शस्त्रक्रिया करणे किंवा थेट IVF कडे वळणे, ज्यामध्ये फॅलोपियन ट्यूब्सची गरज पडत नाही (ब्लॉक फॅलोपियन ट्यूब्स पहा)
• पुरुषांमधील सौम्य कारण किंवा कारण नसणे — IUI (इंट्रायूटेराइन इन्सेमिनेशन) मध्ये स्वच्छ केलेले आणि वेगवान स्पर्म थेट गर्भाशयात सोडले जातात, ज्यामुळे गर्भधारणेची शक्यता वाढते
• ओव्हेरियन रिझर्व खूप कमी होणे, जास्त प्रमाणात शारीरिक समस्या, IUI अयशस्वी होणे, किंवा जास्त वय — अशा वेळी IVF / ICSI चा सल्ला दिला जातो; IVF मध्ये स्त्रीबीजे थेट बाहेर काढून, अंशच्या इन-हाऊस एम्ब्रायोलॉजी लॅबमध्ये सीनिअर क्लिनिकल एम्ब्रायोलॉजिस्ट Aayush Agarwal, Ph.D. यांच्या देखरेखीखाली स्पर्मसोबत फलित केले जातात.

उपचारांचा खर्च तुम्ही निवडलेल्या उपचार पद्धतीवर अवलंबून असतो. खर्चाचा अंदाज आणि 0% EMI सुविधांची माहिती आमच्या IVF खर्च आणि 0% EMI पानावर दिलेली आहे; अंतिम खर्च तुमच्या वैयक्तिक वैद्यकीय तपासणीनंतर ठरवला जातो.