डॉ. श्वेता अग्रवाल (Dr. Shweta Agarwal, MBBS, DGO) द्वारा लिखित शेवटचे अपडेट: जुलै 2026
या पानावरील माहिती शैक्षणिक उद्देशाने आहे आणि ती वैद्यकीय सल्ल्याला पर्याय नाही. परिणाम वैयक्तिक वैद्यकीय परिस्थितीवर अवलंबून असतात. खाली दिलेला प्रत्येक आकडा एखाद्या विशिष्ट रजिस्ट्री किंवा प्रकाशित अभ्यासावर आधारित आहे; यापैकी कोणतेही Aansh चे यश दर नाहीत, आणि यापैकी कोणतेही तुमच्या वैयक्तिक परिणामाची हमी देत नाहीत.
Aansh Hospital & IVF Center हे एक शासन-नोंदणीकृत लेव्हल-2 ART क्लिनिक आहे (नोंदणी क्रमांक MH/AC/2024/15441/L2/Chandrapur/132). चंद्रपूरमध्ये आमचे मुख्यालय आणि स्वतःची भ्रूणशास्त्र (embryology) लॅब असून, विदर्भ आणि उत्तर तेलंगणामध्ये आमच्या फर्टिलिटी सेंटर्सचे नेटवर्क वाढत आहे — परंतु साखळी क्लिनिक्सप्रमाणे, जिथे प्रत्येक सेंटरचे डॉक्टर स्वतंत्रपणे निर्णय घेतात, तसे इथे नाही; प्रत्येक सायकलचा अंतिम उपचार-निर्णय प्रत्येक ठिकाणी Dr. Shweta Agarwal यांचाच असतो. आमची सरकारी ART नोंदणी सर्व प्रकारच्या नियंत्रित ART सेवांना कव्हर करते. क्लिनिकल नेतृत्व डॉ. श्वेता अग्रवाल (Dr. Shweta Agarwal, MBBS, DGO) करत आहेत आणि एम्ब्रियोलॉजी (embryology) विभाग आयुष अग्रवाल, पीएच.डी. (Aayush Agarwal, Ph.D.) यांच्या मार्गदर्शनाखाली चालतो.
क्लिनिक्सच्या वेबसाइट्स बहुधा यशाबद्दल बोलतात आणि अपयशाबद्दल गप्प राहतात. हे योग्य नाही, कारण एका सायकलचा विचार करता अपयश हा अधिक सामान्य परिणाम आहे — बहुतांश लोकांना त्यांच्या पहिल्या प्रयत्नात बाळ होत नाही, मग त्यांचे वय काहीही असो. जर तुमचा beta-hCG (बीटा-एचसीजी - गरोदरपणा तपासणारी रक्ताची चाचणी) रिपोर्ट निगेटिव्ह आला असेल आणि तुम्ही हे वाचत असाल, तर या शांततेमुळे तुम्हाला असे वाटू शकते की फक्त तुमच्याच बाबतीत असे घडले आहे; मात्र प्रकाशित आकडेवारी तसे सांगत नाही.
हे पान ती तफावत प्रामाणिकपणे भरून काढण्याचा प्रयत्न करते: सायकल नेमके कुठे थांबते, त्यानंतरच्या आठवड्यांत तुमच्या शरीरात काय बदल होतात, कोणत्या चाचण्या आणि उपचारांमधील बदल खरोखर आवश्यक आहेत आणि कोणते नाहीत, दुसऱ्या आणि तिसऱ्या सायकलसाठी आकडेवारी खरोखर काय दर्शवते, आणि उपचारांशिवाय नैसर्गिक गर्भधारणेबद्दल काय माहिती उपलब्ध आहे. हे तुम्हाला कोणतीही खोटी आशा देत नाही. हे तुम्हाला तो नकाशा देतो जो सायकल सुरू करतानाच मिळायला हवा होता.
बहुतांश IVF कोणत्या टप्प्यावर फेल होतात?
थोडक्यात उत्तर: कोणतीही रजिस्ट्री प्रत्येक टप्प्यानुसार अपयशाची आकडेवारी देत नाही, त्यामुळे "बहुतांश IVF अमुक एका टप्प्यावर फेल होतात" असे ठामपणे सांगता येत नाही. आकडेवारी असे सांगते की, ज्या सायकल्स भ्रूण प्रत्यारोपणापर्यंत (embryo transfer) पोहोचतात, त्यापैकी बहुतांश प्रत्यारोपणांमुळे जन्म होत नाही — HFEA च्या 2022 च्या प्राथमिक UK आकडेवारीनुसार, 18-34 वयोगटात फ्रेश भ्रूण प्रत्यारोपणामागे 35% जन्म होतात, तर 43-44 वयोगटात हे प्रमाण केवळ 5% असते. याशिवाय, सायकल्स त्याआधीही थांबू शकतात — स्टिम्युलेशन, अंडी काढणे, फलन, किंवा भ्रूणाच्या वाढीच्या टप्प्यावर.
त्या HFEA आकडेवारीला काही मर्यादा आहेत आणि तुम्ही त्या लक्षात घेतल्या पाहिजेत: ती प्राथमिक आकडेवारी आहे (अद्याप प्रमाणित केलेली नाही), तो UK चा डेटा आहे, रुग्णाच्या स्वतःच्या अंड्यांचा वापर करून केलेले फ्रेश ट्रान्सफर आहेत, प्रत्यारोपण केलेल्या प्रत्येक भ्रूणावर आधारित आहेत, आणि त्यामध्ये डोनर अंडी, सरोगसी आणि PGT सायकल्सचा समावेश नाही. ते केवळ ट्रान्सफरच्या टप्प्याबद्दल सांगतात, संपूर्ण सायकल बद्दल नाही, आणि ते भारतीय क्लिनिकच्या रुग्णांना जसेच्या तसे लागू होत नाहीत.
हे देखील महत्त्वाचे आहे की "ट्रान्सफर नंतरचे अपयश" ही एकच गोष्ट नाही. यामध्ये किमान तीन वेगवेगळ्या परिणामांचा समावेश होतो, ज्यांची कारणे आणि पुढची पावले वेगवेगळी असतात:
- प्रत्यारोपण न होणे (No implantation) — beta-hCG निगेटिव्ह आला; काहीही प्रत्यारोपित झाले नाही.
- बायोकेमिकल प्रेग्नेंसी (Biochemical pregnancy) — hCG वाढला आणि नंतर कमी झाला; प्रत्यारोपण सुरू झाले पण पुढे टिकले नाही.
- क्लिनिकल मिसकॅरेज (Clinical miscarriage) — स्कॅनमध्ये गर्भधारणा दिसली पण नंतर गर्भपात झाला.
तुमच्या टीमला विचारा की यापैकी नक्की काय घडले, कारण त्यानंतरचे नियोजन यावर अवलंबून असते. खाली सायकलचे टप्पे दिले आहेत आणि प्रत्येक टप्प्यावर कोणत्या गोष्टी थांबू शकतात हे सांगितले आहे. उजव्या बाजूचा रकाना तुमच्या डॉक्टरांशी चर्चा करण्यासाठी आहे, तो आपोआप लागू होणारा नियम नाही.
| टप्पा | काय होणे अपेक्षित आहे | सायकल येथे कसे थांबते | चर्चेसाठी कोणते मुद्दे उपस्थित होतात |
|---|---|---|---|
| 1. ओव्हेरियन स्टिम्युलेशन (Ovarian stimulation) | इंजेक्शनमुळे पुरेसे फॉलिकल्स वाढतात | कमी प्रतिसादामुळे सायकल रद्द करणे, किंवा जास्त प्रतिसाद आणि OHSS (ओव्हेरियन हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम) च्या धोक्यामुळे सायकल रद्द करणे/गोठवणे | प्रोटोकॉलचा प्रकार आणि डोस; ओव्हेरियन रिझर्व्ह चे पुनर्मूल्यांकन |
| 2. अंडी काढणे (Egg retrieval) | त्या फॉलिकल्समधून परिपक्व अंडी काढली जातात | फॉलिकलच्या संख्येपेक्षा कमी अंडी मिळणे; अपरिपक्व अंडी | ट्रिगर औषध आणि ट्रिगरची वेळ |
| 3. फलन (Fertilisation) | लॅबमध्ये शुक्राणूंद्वारे अंड्यांचे फलन होते | फलनाचा दर कमी असणे, किंवा फलन पूर्णपणे अयशस्वी होणे | जर पारंपारिक IVF वापरले असेल तर ICSI चा विचार; वीर्य तपासणीची पुनरावृत्ती; अंड्यांची परिपक्वता |
| 4. भ्रूणाची वाढ (Embryo development) | फलित अंडी विभागतात आणि डे 3 / ब्लास्टोसिस्ट (blastocyst - 5व्या दिवसाचा भ्रूण) पर्यंत पोहोचतात | डे 5 च्या आधीच भ्रूणाची वाढ थांबणे; प्रत्यारोपण करण्यासाठी किंवा गोठवण्यासाठी काहीही योग्य नसणे | लॅब मधील कल्चरचा आढावा; अंडी आणि शुक्राणूंचे घटक. लक्षात घ्या की PGT-A (प्रत्यारोपणापूर्वीचे जनुकीय परीक्षण) त्या भ्रूणांचे मूल्यांकन करू शकत नाही जे ब्लास्टोसिस्टपर्यंत पोहोचलेच नाहीत |
| 5. प्रत्यारोपणानंतर (After transfer) | भ्रूण प्रत्यारोपित होतो आणि गर्भधारणा पुढे चालू राहते | निगेटिव्ह beta-hCG, बायोकेमिकल प्रेग्नेंसी, किंवा गर्भपात | या तिन्हीपैकी नक्की काय झाले; भ्रूणाचे जेनेटिक्स; गर्भाशयाचे अस्तर आणि कॅव्हिटी; प्रत्यारोपणाच्या वेळी आलेली कोणतीही तांत्रिक अडचण |
IVF प्रत्यारोपण का फेल होते — आणि युप्लॉइड (euploid) भ्रूण का प्रत्यारोपित होत नाहीत?
भ्रूणातील क्रोमोसोमल (गुणसूत्रीय) असामान्यता हे प्रत्यारोपण अयशस्वी होण्याचे एक प्रमुख कारण मानले जाते, आणि ते स्त्रियांच्या वयानुसार वाढते. फॅनासिअक (Franasiak) आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी, 15,169 सलग ट्रोफेक्टोडर्म बायोप्सी (Fertility and Sterility, 2014) चे पुनरावलोकन करताना, असे पाहिले की वयाच्या 26 व्या वर्षानंतर अन्युप्लॉइडी (aneuploidy) चे प्रमाण वाढते आणि एका रुग्णाला एकही क्रोमोसोमली नॉर्मल ब्लास्टोसिस्ट न मिळण्याची शक्यता किती असते याची गणना केली: 26 ते 37 वयोगटात 2-6%, 42 व्या वर्षी 33% आणि 44 व्या वर्षी 53%. त्या अभ्यासातील दोन मर्यादा महत्त्वाच्या आहेत: तो निवडक IVF लोकसंख्येमध्ये बायोप्सीपर्यंत पोहोचलेल्या ब्लास्टोसिस्ट्सचे वर्णन करतो, आणि तो कोणत्याही एका व्यक्तीचे प्रत्यारोपण अयशस्वी होण्याचे नेमके कारण सांगत नाही.
जेनेटिक टेस्टिंग काय करू शकते याचा अतिविचार न करणे देखील महत्त्वाचे आहे. वारंवार प्रत्यारोपण अयशस्वी होण्यावर अमेरिकन सोसायटी फॉर रिप्रोडक्टिव्ह मेडिसिन (ASRM) च्या समितीचे मत असे आहे की जरी अन्युप्लॉइडी हा एक प्रमुख घटक मानला जात असला तरी, सर्वसामान्य वंध्यत्वाच्या रुग्णांमध्ये किंवा वारंवार प्रत्यारोपण अयशस्वी होणाऱ्या रुग्णांमध्ये PGT-A मुळे जन्मदर सुधारतो हे सिद्ध झालेले नाही. भ्रूणांची चाचणी केल्याने प्रत्यारोपण का अयशस्वी झाले याची प्रत्येक वेळची कारणे समजत नाहीत.
जेव्हा क्रोमोसोमली नॉर्मल (युप्लॉइड) भ्रूण देखील वारंवार प्रत्यारोपित होत नाहीत, तेव्हा लक्ष गर्भाशयाकडे आणि व्यापक क्लिनिकल चित्राकडे वळते: गर्भाशयाची जाडी आणि तयारी, गर्भाशयातील दोष जसे की पॉलिप, फायब्रॉइड, ॲडेशन्स किंवा सेप्टम, एंडोमेट्रिओसिस किंवा ॲडेनोमायोसिस, हायड्रोसॅल्पिन्क्स (द्रव भरलेली ब्लॉक झालेली ट्यूब), थायरॉईड आणि प्रोलॅक्टिन मधील असामान्यता, असंतुलित ब्लड शुगर, आणि प्रत्यारोपणाच्या वेळी आलेली अडचण. या पॅटर्नचे स्वतःचे एक नाव आहे आणि त्याच्यासाठी गाईडलाईन-आधारित तपासण्या आहेत — वारंवार प्रत्यारोपण अपयश पहा. ESHRE आणि ASRM दोन्ही संस्था सावध करतात की यापैकी काही अपयशांची कारणे अस्पष्ट राहतात, आणि विस्तृत व रूटीन टेस्टिंग पॅनेल्स न वापरण्याचा सल्ला देतात.
IVF चा सर्वात कठीण टप्पा कोणता आहे?
तीन वेगवेगळ्या प्रश्नांची तीन प्रामाणिक उत्तरे आहेत. वैद्यकीयदृष्ट्या, जे सायकल्स तिथपर्यंत पोहोचतात, त्यामध्ये ट्रान्सफर-टू-प्रेग्नेंसी या टप्प्यावर सर्वाधिक प्रयत्न गमावले जातात. शारीरिकदृष्ट्या, आमच्या क्लिनिकमधील रुग्ण बहुधा स्टिम्युलेशन-ते-अंडी-काढणे या टप्प्याला सर्वात कठीण मानतात — रोजचे इंजेक्शन, वारंवार स्कॅन, आणि भूल देऊन केलेली प्रक्रिया. भावनिकदृष्ट्या, बहुतेक जण दोन आठवड्यांच्या प्रतीक्षेला सर्वात कठीण सांगतात, कारण हा असा टप्पा आहे जिथे काहीही करता येत नाही आणि कोणतीही माहिती मिळत नाही; दोन आठवड्यांच्या प्रतीक्षेचे मार्गदर्शक त्या कालावधीची माहिती देते. शेवटचे दोन मुद्दे हा आमचा क्लिनिकल अनुभव आहे, सर्वेक्षणाचा डेटा नाही.
पहिल्याच प्रयत्नात IVF फेल होणे सामान्य आहे का?
थोडक्यात उत्तर: होय. 2016-17 मध्ये IVF सुरू केलेल्या ऑस्ट्रेलियन स्त्रियांचे युनिव्हर्सिटी ऑफ न्यू साऊथ वेल्स NPESU द्वारे केलेले विश्लेषण (VARTA द्वारे नोंदवलेले) असे सांगते की, कोणत्याही वयात बहुतांश लोकांना एका स्टिम्युलेटेड सायकल नंतर बाळ झाले नाही — सर्वात तरुण गटांमध्ये एका सायकल नंतर 43-48% जन्म दर होता, जो पस्तिशीच्या उत्तरार्धात एक तृतीयांश पेक्षा कमी झाला.
त्यामुळे पहिला निगेटिव्ह रिझल्ट आला म्हणजे काहीतरी खूप मोठी गडबड आहे असे होत नाही. याचा अर्थ असा की हा प्रयत्न अशा शक्यतेच्या चुकीच्या बाजूला पडला जिथे सर्वात अनुकूल वयातही यशाची शक्यता साधारणपणे पन्नास टक्क्यांपेक्षा जास्त नव्हती. पहिल्या अपयशानंतरचा उपयुक्त प्रश्न "माझ्यात काय दोष आहे" हा नसून "या सायकलने असे काय दाखवले ज्यामुळे पुढच्या सायकलमध्ये बदल करायला हवा" हा आहे.
निकालाआधी: हे पान negative beta-hCG पासून सुरू होते
प्रत्यारोपण फेल झाल्याची कोणतीही खात्रीशीर प्राथमिक लक्षणे नसतात — पोटात पेटके, spotting, पोट फुगणे, स्तनांमधील वेदना, थकवा आणि अजिबात लक्षणे नसणे हे पुढे positive येणाऱ्या सायकल्समध्येही तितकेच आढळते जितके negative येणाऱ्यांमध्ये; या प्रश्नाचे उत्तर फक्त beta-hCG रक्त तपासणी देते, आणि दिवसागणिक संपूर्ण माहिती positive signs after embryo transfer: Day 1 ते Day 14 मध्ये आहे. लक्षणांच्या किंवा घरगुती चाचणीच्या आधारावर प्रोजेस्टेरॉन थांबवू नका — खालील सर्व मजकूर तुमच्या क्लिनिकने negative निकाल निश्चित केला आहे हे गृहीत धरून लिहिला आहे.
IVF फेल झाल्यानंतर साइड इफेक्ट्स: तुमच्या शरीरात काय होते
थोडक्यात उत्तर: औषधे थांबवल्यानंतर, हार्मोन्सची पातळी कमी होते आणि साधारणपणे काही दिवसांत ते एक आठवड्याभरात विड्रॉअल ब्लीड येते; जी नेहमीच्या पाळीपेक्षा जास्त असू शकते. इंजेक्शनमुळे आलेली सूज आणि साठलेले पाणी साधारणपणे एक ते दोन आठवड्यांत कमी होते, आणि बहुतेक स्त्रियांची पाळी एक ते दोन महिन्यांत पूर्ववत होते. पोटात खूप वेदना होणे किंवा पोट खूप फुगणे, धाप लागणे, झपाट्याने वजन वाढणे, ताप येणे किंवा खूप जास्त रक्तस्राव होणे अशी लक्षणे असल्यास त्याच दिवशी वैद्यकीय तपासणी करणे आवश्यक आहे.
खाली दिलेला तपशील नेहमीच्या क्लिनिकल प्रक्रियेवर आधारित आहे. तुमचा प्रोटोकॉल, स्टिम्युलेशनला दिलेला प्रतिसाद आणि कोणतीही गुंतागुंत यामुळे हे चित्र बदलू शकते, त्यामुळे हे फक्त माहितीसाठी वापरा आणि तुमच्या डॉक्टरांकडून तुमच्या विशिष्ट परिस्थितीची खात्री करून घ्या.
निगेटिव्ह रिझल्ट आल्यानंतरच्या पहिल्या आठवड्यात. इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉन सपोर्ट थांबवला जातो आणि साधारणपणे काही दिवसांत ते एक आठवड्याभरात विड्रॉअल ब्लीड येते. हे ब्लीडिंग नेहमीच्या पाळीपेक्षा जास्त, अधिक काळ टिकणारे किंवा जास्त पेटके येणारे असू शकते, कारण औषधांमुळे गर्भाशयाचे अस्तर जाड झालेले असते. या दिवसांत मनःस्थिती खूप खालावणे सामान्य आहे — हे अंशतः दुःखापोटी आणि अंशतः हार्मोन्स कमी झाल्यामुळे होते.
स्टिम्युलेशन आणि अंडी काढण्याच्या प्रक्रियेचे परिणाम. स्टिम्युलेशनमुळे पोट फुगणे, जड वाटणे आणि शरीरात पाणी साठल्यामुळे वाढलेले वजन साधारणपणे एक ते दोन आठवड्यांत कमी होते. अंडी काढल्यानंतर ओव्हरी काही काळ मोठी राहते आणि तिला स्पर्श केल्यास दुखू शकते, त्यामुळे जड व्यायाम हळूहळू आणि क्लिनिकच्या सल्ल्यानुसारच पुन्हा सुरू करा. अंडी काढणे ही एक सर्जिकल प्रक्रिया आहे आणि दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये त्याची स्वतःची गुंतागुंत असू शकते — रक्तस्राव, इन्फेक्शन किंवा आजूबाजूच्या अवयवांना इजा — जी सामान्य अस्वस्थतेपेक्षा वेगळी असते आणि ज्यात वेदना, ताप किंवा आजारी असल्यासारखे वाटू शकते.
ओव्हेरियन हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम (OHSS). OHSS हा स्टिम्युलेशनचा एक ज्ञात धोका आहे. RCOG च्या रुग्णांसाठी असलेल्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार सौम्य प्रकरणे साधारणपणे विश्रांती आणि साध्या उपायांनी बरी होतात, आणि कोणत्या लक्षणांसाठी तातडीने तपासणी आवश्यक आहे हे त्यात दिले आहे: पोट खूप फुगणे आणि वेदना वाढणे, उलटीमुळे काहीही पिता न येणे, धाप लागणे, लघवीचे प्रमाण कमी होणे, वजन झपाट्याने वाढणे, किंवा पायावर सूज आणि पोटरीला वेदना होणे. जर गर्भधारणा झाली नाही, तर OHSS लवकर बरा होतो, कारण गर्भधारणेचा hCG त्याला वाढवण्यासाठी नसतो. गंभीर OHSS हा कोणत्याही टप्प्यावर एक आपत्कालीन प्रसंग आहे — फॉलो-अप अपॉइंटमेंटची वाट पाहू नका.
पाळी आणि ओव्हुलेशन पुन्हा सुरू होणे. बहुतेक स्त्रियांसाठी एक ते दोन महिन्यांत पाळीचे चक्र पूर्ववत होते, आणि त्या काळात ओव्हुलेशन पुन्हा सुरू होते. औषधे बंद करूनही सहा आठवड्यांनंतर पाळी आली नाही, तर वाट न पाहता क्लिनिकशी संपर्क साधा.
इतर सामान्य, तात्पुरते परिणाम. इंजेक्शन दिलेल्या ठिकाणी सूज किंवा लहान गाठी येणे ज्या काही दिवसांत किंवा आठवड्यांत बऱ्या होतात; प्रोजेस्टेरॉन मुळे बद्धकोष्ठता आणि डोकेदुखी; झोप न लागणे; स्तनांमध्ये वेदना ज्या पाळी आल्यावर कमी होतात; आणि शारीरिक हालचालींच्या तुलनेत खूप जास्त थकवा वाटणे.
एक सामान्य अयशस्वी सायकल काय करत नाही. त्यामुळे गर्भाशयाला हानी पोहोचत नाही — जरी अंडी काढणे आणि ट्रान्सफर करणे या प्रक्रिया आहेत आणि दुर्मिळ गुंतागुंत असू शकते. यामुळे तुमची उरलेली अंडी कमी होत नाहीत: स्टिम्युलेशनमध्ये त्या महिन्यासाठी तयार झालेल्या फॉलिकल्सचा वापर केला जातो, जे तसेही वाया गेले असते. आणि सायकलमुळे भविष्यात गर्भधारणा होण्याची शक्यता कमी होत नाही. अयशस्वी सायकल मूळ समस्येबद्दल माहिती देते — ती माहिती तुमच्या आजाराबद्दल असते, उपचारांमुळे झालेल्या नुकसानीबद्दल नाही.
कॅन्सरच्या धोक्याबद्दल: ASRM च्या 2024 च्या फर्टिलिटी औषधे आणि कॅन्सरवरील गाईडलाईनचा निष्कर्ष असा आहे की पुरावे साधारणपणे आश्वासक आहेत, परंतु ओव्हेरियन आणि बॉर्डरलाइन ओव्हेरियन ट्यूमरचा संभाव्य संबंध मूळ वंध्यत्व आणि एंडोमेट्रिओसिसच्या परिणामांपासून वेगळा करणे कठीण आहे. हे "कोणताही धोका नाही" असे सरसकट सांगण्यापेक्षा अधिक अचूक विधान आहे, आणि जर तुमच्या कुटुंबात याचा इतिहास असेल तर तुमच्या डॉक्टरांशी चर्चा करणे योग्य ठरेल.
वाट न पाहता कधी संपर्क साधावा: ताप येणे, एका तासात किंवा त्यापेक्षा कमी वेळात पॅड भिजेल इतका जास्त रक्तस्राव होणे, पोटात खूप जास्त किंवा एका बाजूला वेदना होणे, धाप लागणे, पोटरीला वेदना किंवा सूज येणे, चक्कर येणे, किंवा औषधे बंद केल्यानंतर सहा आठवड्यांपर्यंत पाळी न येणे.
"ivf fail hone ke bad side effects in hindi" — IVF fail hone ke baad kya hota hai
हे हिंदी भाषिक रुग्णांमध्ये एक सामान्य सर्च आहे, म्हणून येथे थेट शब्दांत तेच उत्तर दिले आहे. (या पानाची संपूर्ण हिंदी आवृत्ती /hi/blog/ivf-failed-what-happens-next-stages-causes-options येथे उपलब्ध आहे.)
IVF सायकल फेल झाल्यानंतर औषधे बंद केली जातात, हार्मोन्सची पातळी कमी होते आणि काही दिवसांत ते एका आठवड्यात पाळी येते — जी नेहमीपेक्षा जास्त असू शकते. इंजेक्शनमुळे पोट फुगणे आणि सूज येणे साधारणपणे एक ते दोन आठवड्यांत कमी होते, ओव्हरी त्यांच्या सामान्य आकारात परत येतात, आणि एक ते दोन महिन्यांत पाळीचे चक्र पूर्ववत होते, आणि याच काळात ओव्हुलेशन देखील परत येते. थकवा, उदास वाटणे, डोकेदुखी, बद्धकोष्ठता, स्तनांमध्ये वेदना आणि इंजेक्शनच्या जागी सूज येणे हे सामान्य आणि तात्पुरते आहे. एका सामान्य सायकलमुळे गर्भाशयाचे नुकसान होईल, अंडी कमी होतील किंवा भविष्यातील गर्भधारणेची शक्यता कमी होईल अशी अपेक्षा नाही. जर पोटात खूप जास्त वेदना किंवा सूज असेल, धाप लागत असेल, झपाट्याने वजन वाढले असेल, ताप असेल, किंवा खूप जास्त रक्तस्राव होत असेल, तर फॉलो-अपची वाट न पाहता त्याच दिवशी वैद्यकीय तपासणी करून घ्या.
अयशस्वी सायकल नंतर कोणत्या तपासण्या आणि प्रोटोकॉल मधील बदल करावेत?
फॉलो-अप रिव्ह्यू म्हणजे तुमच्या सायकलमधून मिळालेला डेटा तुम्हाला समजून सांगणे. स्टिम्युलेशन मॉनिटरिंग रेकॉर्ड, एम्ब्रियोलॉजी रिपोर्ट (किती अंडी मिळाली, किती परिपक्व होती, कितींचे फलन झाले, डे 3 आणि डे 5 चे ग्रेड्स, काय गोठवले गेले), आणि ट्रान्सफरची नोट मागा.
तक्त्याआधी दोन मुख्य गोष्टी. पहिली, तपासणी ही आवश्यकतेनुसार असावी, सवयीनुसार नाही. फक्त एक ट्रान्सफर फेल झाल्यानंतर, ESHRE आणि ASRM ची मार्गदर्शक तत्त्वे रूटीन हिस्टेरोस्कोपी (hysteroscopy - दुर्बिणीने गर्भाशयाची तपासणी), थ्रोम्बोफिलिया किंवा इम्युनोलॉजिकल टेस्टिंग, आई-वडिलांचे कॅरियोटाइपिंग, अँटीफॉस्फोलिपिड टेस्टिंग किंवा एंडोमेट्रियल रिसेप्टिव्हिटी ॲसेस यांना समर्थन देत नाहीत — या गोष्टी विशिष्ट वारंवार होणाऱ्या किंवा जोखमीच्या प्रकरणांसाठी आहेत. दुसरी गोष्ट, अपयशानंतर बाजारात आणल्या जाणाऱ्या अनेक 'ॲड-ऑन्स' मुळे जन्मदर वाढतो याचे पुरावे मर्यादित किंवा अनुपस्थित आहेत; तुम्हाला सुचवल्या जाणाऱ्या कोणत्याही गोष्टीबद्दल विचारा की यामुळे तुमच्या प्लॅनमध्ये काय बदल होईल आणि त्यामागे काय पुरावे आहेत.
| सायकल कुठे थांबले | योग्य पुढचे पाऊल | सामान्यतः विशिष्ट कारणासाठी राखून ठेवलेले |
|---|---|---|
| स्टिम्युलेशनला कमी प्रतिसाद | ओव्हेरियन रिझर्व्ह मार्करचे पुनरावलोकन — AMH, अँट्रल फॉलिकल काउंट, FSH; जर अलीकडचे नसतील तर थायरॉईड आणि प्रोलॅक्टिन. AMH आणि ओव्हेरियन रिझर्व्ह टेस्टिंग पहा | ॲडज्युव्हंट्स आणि अप्रमाणित "ओव्हेरियन रिजुव्हेनेशन" उपचार |
| फलन अपयश | वीर्य तपासणी पुन्हा करणे; अंड्यांच्या परिपक्वतेचे पुनरावलोकन; जर पारंपारिक IVF वापरले असेल तर पुढच्या सायकलमध्ये ICSI चा वापर | स्पर्म डीएनए फ्रॅगमेंटेशन टेस्ट — वारंवार भ्रूणाची वाढ न होणे किंवा कारण नसताना अपयश येणे अशा निवडक प्रकरणांमध्ये विचार केला जातो, रूटीन नाही |
| ब्लास्टोसिस्टच्या आधी भ्रूणाची वाढ थांबणे | प्रयोगशाळेतील कल्चर आणि अंडी व शुक्राणूंच्या घटकांचे पुनरावलोकन — ब्लास्टोसिस्ट कल्चर पहा | PGT-A इथे मदत करत नाही: जे भ्रूण वाढत नाहीत ते ब्लास्टोसिस्ट टप्प्यापर्यंत पोहोचत नाहीत जिथे बायोप्सी शक्य असते |
| चांगल्या प्रतीचे ट्रान्सफर करूनही निगेटिव्ह beta-hCG | गर्भाशयाचे अस्तर आणि ट्रान्सफर नोट्स काय दाखवतात याची खात्री करा; फ्रोजन एम्ब्रियो ट्रान्सफर मध्ये गोठवलेले भ्रूण वापरण्याबाबत चर्चा करा | संपूर्ण वारंवार प्रत्यारोपण अपयश तपासणी, ज्यामध्ये हिस्टेरोस्कोपी चा समावेश आहे — वारंवार अपयश आल्यास किंवा स्कॅनमध्ये काही संशयास्पद आढळल्यास, एकदा फेल झाल्यावर नाही |
| बायोकेमिकल प्रेग्नेंसी किंवा क्लिनिकल मिसकॅरेज | थायरॉईड फंक्शन आणि ब्लड शुगर; प्रेग्नेंसीच्या घटनाक्रमाचे सविस्तर पुनरावलोकन | पॅरेंटल कॅरियोटाइप, अँटीफॉस्फोलिपिड आणि थ्रोम्बोफिलिया स्क्रीनिंग, प्रॉडक्ट्स-ऑफ-कन्सेप्शन टेस्टिंग — वारंवार गर्भपात किंवा विशिष्ट जोखीम घटकांसाठी सूचित केले जाते. वारंवार होणारा गर्भपात पहा |
IVF फेल झाल्यानंतर डॉक्टरांना विचारण्यासाठी प्रश्न
- हे सायकल नक्की कोणत्या टप्प्यावर थांबले — आणि जर ते ट्रान्सफर नंतर थांबले असेल, तर ते इम्प्लांटेशन न झाल्यामुळे, बायोकेमिकल प्रेग्नेंसीमुळे, की मिसकॅरेजमुळे थांबले?
- किती अंडी मिळाली, त्यापैकी किती परिपक्व होती, कितींचे फलन झाले आणि किती ब्लास्टोसिस्टपर्यंत पोहोचले?
- भ्रूणांचे ग्रेड काय होते, आणि आपण काही गोठवले आहे का?
- ट्रान्सफरच्या वेळी माझ्या गर्भाशयाच्या अस्तराची जाडी आणि पॅटर्न कसा होता, आणि ट्रान्सफर तांत्रिकदृष्ट्या सोपे होते का?
- माझा AMH आणि अँट्रल फॉलिकल काउंट पाहता स्टिम्युलेशनचा प्रतिसाद तुमच्या अपेक्षेप्रमाणे होता का?
- पुढच्या सायकलमध्ये तुम्ही नक्की काय बदल कराल, आणि का?
- आता तुम्ही कोणत्या तपासण्या सुचवता, प्रत्येकाचे कारण काय आहे, आणि त्या प्रत्येकामुळे काय बदल होईल?
- माझे वय आणि हे परिणाम पाहता, पुढच्या प्रयत्नासाठी वास्तववादी अपेक्षा काय आहे?
दुसऱ्या वेळी IVF यशाचा दर: दुसऱ्या आणि तिसऱ्या वेळी IVF यशस्वी होण्याची शक्यता
थोडक्यात उत्तर: "दुसऱ्या प्रयत्नासाठी" असा कोणताही एकच आकडा नाही. सर्वात उपयुक्त प्रकाशित डेटा हा क्युम्युलेटिव्ह (संचयी) आहे: VARTA द्वारे नोंदवलेले युनिव्हर्सिटी ऑफ न्यू साऊथ वेल्स NPESU विश्लेषण, ज्यामध्ये 2016-17 मध्ये IVF सुरू केलेल्या ऑस्ट्रेलियन स्त्रियांचा तीन ते चार वर्षे पाठपुरावा केला गेला, ते पहिल्या सायकलच्या वयानुसार एक, दोन किंवा तीन स्टिम्युलेटेड सायकलच्या अखेरीस बाळ होण्याची शक्यता सांगते.
| पहिल्या सायकलच्या वेळचे वय | 1 सायकल नंतर | 2 सायकल्स नंतर | 3 सायकल्स नंतर |
|---|---|---|---|
| 30 पेक्षा कमी | 43% | 59% | 66% |
| 30-31 | 48% | 61% | 67% |
| 32-33 | 44% | 60% | 67% |
| 34-35 | 40% | 54% | 61% |
| 36-37 | 32% | 44% | 50% |
| 38-39 | 22% | 32% | 38% |
| 40-41 | 13% | 21% | 25% |
| 42-43 | 6% | 10% | 11% |
| 44+ | 2% | 5% | 5% |
स्त्रोत: युनिव्हर्सिटी ऑफ न्यू साऊथ वेल्स नॅशनल पेरिनेटल एपिडेमियोलॉजी अँड स्टॅटिस्टिक्स युनिट, विक्टोरियन असिस्टेड रिप्रोडक्टिव्ह ट्रीटमेंट ऑथॉरिटी द्वारे नोंदवल्याप्रमाणे. ऑस्ट्रेलियन रजिस्ट्री डेटा; लोकसंख्येची सरासरी; वैयक्तिक परिस्थिती भिन्न असू शकते.
तीन गोष्टी काळजीपूर्वक वाचा.
हे क्युम्युलेटिव्ह (संचयी) आकडे आहेत, तुमच्या दुसऱ्या प्रयत्नाची शक्यता नाही. हा तक्ता त्या स्त्रियांचे प्रमाण दर्शवतो ज्यांना एक, दोन किंवा तीन सायकल्सच्या शेवटी बाळ झाले. सायकल एक फेल झाले म्हणून सायकल दोन यशस्वी होण्याची शक्यता किती आहे, हे हा आकडा सांगत नाही — तो प्रकाशित झालेला आकडा नाही, आणि "2 सायकल्स नंतर" च्या आकड्याला दुसऱ्या सायकलचा यश दर म्हणून सांगणे अतिशयोक्ती ठरेल.
एका स्टिम्युलेटेड सायकलमध्ये त्यातून होणाऱ्या सर्व ट्रान्सफरचा समावेश होतो. एका अंडी काढण्याच्या प्रक्रियेतून मिळालेल्या भ्रूणांचा वापर करून केलेले सर्व ट्रान्सफर — फ्रेश आणि फ्रोजन — या गणनेत एकाच स्टिम्युलेटेड सायकलमध्ये मोजले जातात. त्यामुळे तुमचे पुढचे पाऊल पहिल्या रिट्रीव्हलमधील भ्रूण वापरून केलेले फ्रोजन ट्रान्सफर असेल, तर तो आणखी एक ट्रान्सफर प्रयत्न आहे, पण तो तक्त्यातील "दुसरे सायकल" नाही.
प्रत्येक सायकल सोबत आकडे वाढतात, पण वाढीचे प्रमाण कमी होत जाते. प्रत्येक वयोगटात एकावरून दोन सायकल्समध्ये होणारी वाढ ही दोनवरून तीन सायकल्सच्या वाढीपेक्षा मोठी असते. ही त्या समूहात काय घडले याची आकडेवारी आहे, एखाद्या व्यक्तीसाठी पुनरावृत्तीने काय होईल याचे वचन नाही.
खर्च आणि श्रमाविषयी एक व्यावहारिक मुद्दा: जर तुमच्या पहिल्या स्टिम्युलेशनमधून भ्रूण गोठवलेले असतील, तर पुढचा प्रयत्न फ्रोजन एम्ब्रियो ट्रान्सफर (FET) असतो, पूर्ण सायकल नाही — स्टिम्युलेशनची इंजेक्शन्स नाहीत, अंडी काढणे नाही, भूल देणे नाही, आणि खर्चही कमी असतो. HFEA च्या 2022 च्या प्राथमिक आकडेवारीनुसार, गोठवण्याच्या तंत्रात सुधारणा झाल्यामुळे फ्रोजन ट्रान्सफरमधून होणारा UK जन्मदर 2012 मधील 15% वरून 2022 मध्ये 30% पर्यंत वाढला आहे. दुसरे पूर्ण सायकल गृहीत धरण्याआधी FET हे तुमचे पुढचे पाऊल आहे का हे विचारा. आमचे IVF चा खर्च आणि 0% EMI पेज प्रत्येकासाठी किमतीचे टप्पे ठरवून देते.
IVF सायकल फेल झाल्यानंतर मी किती काळ वाट पाहावी?
शारीरिकदृष्ट्या, OHSS किंवा इतर कोणतीही गुंतागुंत नसल्यास, एक ते दोन नैसर्गिक पाळीच्या चक्रांनंतर — साधारणपणे चार ते आठ आठवड्यांनंतर — उपचार पुन्हा सुरू केले जाऊ शकतात, आणि फ्रेश सायकलपेक्षा फ्रोजन ट्रान्सफर बहुधा लवकर नियोजित केले जाते. जर हिस्टेरोस्कोपीसारखी प्रक्रिया, किंवा हायड्रोसॅल्पिन्क्स, एंडोमेट्रिओसिस, थायरॉईड किंवा मेटाबॉलिक समस्येसाठी उपचार नियोजित केले असतील, तर वेळेचे नियोजन त्यानुसार ठरते. तुमच्या प्रोटोकॉल आणि तुमच्या रिकव्हरीचा विचार करून, तुमच्या स्वतःच्या क्लिनिकचा सल्ला कोणत्याही सामान्य आकडेवारीपेक्षा जास्त महत्त्वाचा असतो.
भावनिकदृष्ट्या, कोणताही एक योग्य कालावधी नाही. काही जोडप्यांना फॉलो-अप अपॉइंटमेंटवरून निघण्यापूर्वीच पुढचे सायकल बुक करायचे असते; काहींना महिने लागतात. दोन्ही योग्य आहेत. जिथे उशीर केल्याने मोजता येण्यासारखे नुकसान होऊ शकते — जसे की ओव्हेरियन रिझर्व्ह खूप कमी असणे, किंवा चाळिशीच्या सुरुवातीचे वय, जिथे प्रत्येक सायकलची शक्यता वेळेनुसार कमी होते — तिथे तुमच्या डॉक्टरांनी तुम्हाला नंतर कळू देण्यापेक्षा स्पष्टपणे सांगायला हवे. तुमच्या विशिष्ट केसमध्ये वेळ हा एक क्लिनिकल घटक आहे की नाही हे जाणून घेण्याचा तुम्हाला अधिकार आहे.
IVF फेल झाल्यानंतर कोणाला नैसर्गिकरित्या गर्भधारणा झाली आहे का?
थोडक्यात उत्तर: होय — अयशस्वी IVF नंतर उपचारांशिवाय गर्भधारणा झाल्याची नोंद कोहोर्ट (समूह) अभ्यासांमध्ये आहे, तरीही तो एक प्लॅन नसून एक शक्यता आहे. 1998 ते 2011 दरम्यान उपचार घेतलेल्या 2,133 स्त्रियांच्या स्कॉटिश अभ्यासात असे दिसून आले की ज्यांचे उपचार अयशस्वी झाले होते, त्यांच्यापैकी 17% स्त्रियांना शेवटच्या भ्रूण प्रत्यारोपणानंतर पाच वर्षांच्या आत उपचारांशिवाय जन्म झाला.
दोन प्रकाशित कोहोर्ट अभ्यास जाणून घेण्यासारखे आहेत:
- स्कॉटिश कोहोर्ट (2,133 स्त्रिया, IVF/ICSI 1998-2011) ने नोंदवले की शेवटच्या भ्रूण प्रत्यारोपणानंतर पाच वर्षांच्या आत, ज्यांचे उपचार अयशस्वी झाले होते अशा 17% स्त्रियांना — आणि ज्यांच्या उपचारांमुळे जन्म झाला होता अशा 15% स्त्रियांना — उपचारांशिवाय गर्भधारणा होऊन बाळ झाले. वंध्यत्वाचा कालावधी कमी असणे, स्त्रीचे वय तरुण असणे आणि ICSI ऐवजी IVF असणे यामुळे ही शक्यता जास्त होती.
- फ्रेंच DAIFI अभ्यास (Troude आणि सहकारी) ने 2000-02 मध्ये आठ केंद्रांवर IVF सुरू केलेल्या 6,507 जोडप्यांचा मागोवा घेतला. आठ वर्षांनंतर, 71% जोडप्यांना मूल झाले होते: 41% केंद्रातील IVF द्वारे, 7% इतर ठिकाणी उपचार घेतल्यानंतर, 12% उत्स्फूर्त (नैसर्गिक) गर्भधारणेद्वारे आणि 11% दत्तक घेतल्यामुळे. ज्या जोडप्यांनी अयशस्वी उपचारानंतर ART सोडले आणि फॉलो-अपला प्रतिसाद दिला, त्यापैकी सुमारे एक चतुर्थांश जोडप्यांना नंतर उत्स्फूर्त जन्म झाला. कोणत्याही दीर्घकालीन प्रश्नावली फॉलो-अप प्रमाणेच, प्रतिसाद देणारी जोडपी आणि न देणारी जोडपी यात फरक असू शकतो, त्यामुळे या नेमक्या प्रमाणावर काळजीपूर्वक विश्वास ठेवा.
दोन्ही कोहोर्ट्स जुन्या उपचार काळातील युरोपीय लोकसंख्येचे वर्णन करतात, आणि दोन्हीपैकी कोणताही अभ्यास असे सांगत नाही की IVF मुळेच नंतरची नैसर्गिक प्रजनन क्षमता सुधारते. उत्स्फूर्त गर्भधारणा अशा प्रकरणांमध्ये अधिक शक्य आहे जिथे वंध्यत्वाची कारणे अस्पष्ट होती किंवा सौम्य होती आणि कालावधी कमी होता, आणि बायलॅटरल ट्यूबल ब्लॉकेज, गंभीर मेल फॅक्टर किंवा अझूस्पर्मिया (azoospermia) मध्ये ही शक्यता खूपच कमी असते, कारण तेथील मूळ अडथळा बदलत नाही.
IVF सायकल नंतर तुमची प्रजनन क्षमता वाढते का? IVF मुळे पुढचे महिने अधिक सुपीक होतात याचा कोणताही चांगला पुरावा नाही. काय बदलते ते म्हणजे वाटेत समस्यांचे निदान होते आणि त्यावर उपचार केले जातात, आणि त्यानंतर ओव्हुलेशन सामान्यपणे सुरू होते. तुमच्या डॉक्टरांनी नकार दिलेला नसेल तर दोन सायकल्सच्या दरम्यान नैसर्गिकरित्या प्रयत्न करत राहा — आणि जर तुमचे कुटुंब पूर्ण झाले असेल, तर गर्भनिरोधक वापरा, कारण अशा गर्भधारणा बऱ्याचदा अनपेक्षितपणे होतात.
भावनिकरीत्या सावरणे, आणि पुढे काय करायचे हे ठरवणे
अयशस्वी सायकल हे एक नुकसान आहे आणि ते एका वेळापत्रकाच्या समस्येसारखे न हाताळता एक नुकसान म्हणूनच हाताळले गेले पाहिजे. दुःख, राग, सुन्नपणा आणि नक्की का फेल झाले हे न समजण्याची विशिष्ट अडचण या सामान्य प्रतिक्रिया आहेत, आणि आमच्या अनुभवानुसार बहुतेक जोडपी यापैकी काही टप्प्यांमधून जातात. आम्ही त्या बाजूबद्दल स्वतंत्रपणे लिहिले आहे — अयशस्वी IVF सायकल नंतर स्वतःला सावरणे पहा — ज्यामध्ये जेव्हा जोडीदार वेगवेगळ्या वेगाने दुःख व्यक्त करतात तेव्हा काय होते, आणि फर्टिलिटी समुपदेशकाची मदत कधी घेणे योग्य ठरते याचा समावेश आहे.
वेळेसोबतच जी गोष्ट सर्वात जास्त मदत करते ती म्हणजे माहिती: कोणता टप्पा थांबला, पुढच्या वेळी काय वेगळे असेल आणि वास्तववादी आकडेवारी काय आहे. हाच फॉलो-अप रिव्ह्यूचा उद्देश आहे आणि याच कारणासाठी हे पान अस्तित्वात आहे.
जर तुमचे सायकल इतर कुठे फेल झाले असेल आणि तुम्हाला नक्की काय घडले याचे स्वतंत्र मत हवे असेल, तर आम्ही मदत करू शकतो. Aansh मोफत सेकंड-ओपिनियन रिव्ह्यू अशा जोडप्यांसाठी ऑफर करते ज्यांनी दुसऱ्या केंद्रावर किमान एक IVF सायकल पूर्ण केले आहे. सर्व काही सोबत आणा: स्टिम्युलेशन मॉनिटरिंग चार्ट, फलनाची संख्या आणि भ्रूणांचे ग्रेड असलेला एम्ब्रियोलॉजी रिपोर्ट, ट्रान्सफर नोट, आणि दोन्ही जोडीदारांचे तपासणी रिपोर्ट. डॉ. श्वेता अग्रवाल टप्प्याटप्प्याने संपूर्ण सायकल तपासतील आणि त्या काय बदल करतील हे सांगतील — यात जेव्हा प्रामाणिक उत्तर हे असते की मागील प्रोटोकॉल योग्य होता आणि दुसरा प्रयत्न करणे हीच योग्य पायरी आहे, तेव्हा त्या तसेही सांगतील. आम्ही चंद्रपूरमध्ये आहोत, आमच्याकडे स्वतःची एम्ब्रियोलॉजी लॅब आहे, आणि आम्ही संपूर्ण विदर्भातील जोडप्यांना पाहतो. +91 80056 85160 वर कॉल करा किंवा आम्हाला WhatsApp वर मेसेज करा.
संदर्भ
- Human Fertilisation and Embryology Authority (UK), Fertility treatment 2022: preliminary trends and figures — वयोगटानुसार प्रत्येक भ्रूण प्रत्यारोपणामागे जन्मदर; फ्रोजन ट्रान्सफर ट्रेंड. प्राथमिक, स्वतःची अंडी, फ्रेश ट्रान्सफर; डोनर, सरोगसी आणि PGT सायकल्स वगळून.
- University of New South Wales National Perinatal Epidemiology and Statistics Unit, एक, दोन आणि तीन स्टिम्युलेटेड सायकल्स नंतर संचयी जन्मदर (2016-17 मध्ये IVF सुरू केलेल्या स्त्रिया), विक्टोरियन असिस्टेड रिप्रोडक्टिव्ह ट्रीटमेंट ऑथॉरिटी (VARTA) द्वारे नोंदवल्याप्रमाणे.
- Franasiak JM et al. "The nature of aneuploidy with increasing age of the female partner: a review of 15,169 consecutive trophectoderm biopsies evaluated with comprehensive chromosomal screening." Fertility and Sterility, 2014;101(3):656–663.
- American Society for Reproductive Medicine, Practice Committee opinion on recurrent implantation failure; and ESHRE guidance on recurrent implantation failure — गरजेवर आधारित तपासणी आणि PGT-A च्या मर्यादांवर.
- American Society for Reproductive Medicine, Fertility drugs and cancer: a guideline (2024).
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, ओव्हेरियन हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम (OHSS) वरील रुग्णांसाठी माहिती.
- Scottish cohort of 2,133 women treated 1998–2011 — शेवटच्या भ्रूण प्रत्यारोपणानंतर पाच वर्षांच्या आत उपचारांशिवाय जन्म.
- Troude P et al., DAIFI study — 6,507 फ्रेंच जोडप्यांमध्ये IVF सुरू केल्यानंतर आठ वर्षांनी आलेले परिणाम, उत्स्फूर्त (नैसर्गिक) गर्भधारणेसह.